朱閩 陸智華 戴芳 黃存超 蔣建玲 買鵬宇 劉英

[摘要] 目的 觀察壯醫(yī)藥物熏洗療法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CAP）的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年8月160例于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院就診的CAP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，各80例。治療組使用壯藥前列舒外洗劑進(jìn)行熏洗治療，對(duì)照組予前列安栓干預(yù)，兩組均以28 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，比較兩組的臨床總有效率。比較兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)量表（NIH-CPSI）評(píng)分、中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分和前列腺液中白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-8、IL-10水平。 結(jié)果 治療后，治療組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后，兩組NIH-CPSI及中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分均較治療前降低（P < 0.05），且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后，兩組前列腺液中IL-8水平較治療前降低（P < 0.05），且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）;治療后，兩組前列腺液中IL-2、IL-10水平較治療前均升高（P < 0.05），且治療組高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 壯醫(yī)藥物熏洗療法治療CAP有較好的效果，且該方法能降低患者前列腺液中IL-8水平，升高IL-2、IL-10水平，這可能是壯醫(yī)藥物熏洗療法治療CAP的機(jī)制之一。

[關(guān)鍵詞] 慢性非細(xì)菌性前列腺炎;慢性前列腺炎;壯醫(yī)藥物熏洗療法;細(xì)胞因子

[中圖分類號(hào)] R697+.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）08（c）-0077-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of herbal fumigation and washing therapy of Zhuang medicine on chronic abacterial prostatitis （CAP）. Methods 160 CAP patients from January 2015 to August 2016 in Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine were randomly divided into treatment group and control group with 80 cases in each group by using random number table method. Treatment group was fumigated and washed with Qianlieshu external lotion， while control group was intervened with Qianlie′an Suppository. Both groups were treated with 28 days as a course of treatment. After one course of treatment， clinical total effective rate was compared between two groups. NIH-CPSI score， TCM syndrome score and levels of interleukin （IL）-2， IL-8 and IL-10 in prostatic fluid were compared between two groups before and after treatment. Results After treatment， total effective rate of treatment group was higher than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the scores of NIH-CPSI and TCM syndromes in two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， and the scores in treatment group were lower than those in control group （P < 0.05）. After treatment， the level of IL-8 in prostatic fluid of two groups was lower than that before treatment （P < 0.05）， and the level of IL-8 in treatment group was lower than that in control group （P < 0.05）. After treatment， the levels of IL-2 and IL-10 in prostatic fluid of both groups were higher than before treatment （P < 0.05）， and treatment group was higher than control group （P < 0.05）. Conclusion The fumigation and washing therapy of Zhuang medicine has better effect on CAP. This method can reduce the level of IL-8 in prostatic fluid and increase the levels of IL-2 and IL-10 in prostatic fluid. This may be one of the mechanisms of herbal fumigation and washing therapy for CAP in Zhuang medicine.

[Key words] Chronic abacterial prostatitis; Chronic prostatitis; Herbal fumigation and washing therapy of Zhuang medicine; Cell factor

慢性前列腺炎是中青年男性常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，以排尿異常及慢性盆腔疼痛為主，或伴有性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀的一類生殖泌尿系統(tǒng)炎癥綜合征[1]。我國(guó)的發(fā)病率為6.0%～32.9%，其中慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CAP）占90%～95%[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。目前治療CAP的方法很多，但任何一種都不能將所有癥狀予以改善[4]?，F(xiàn)在臨床上關(guān)于壯醫(yī)藥治療CAP的臨床報(bào)道不多，本研究通過(guò)觀察壯醫(yī)藥物熏洗療法對(duì)CAP患者的影響，為壯醫(yī)藥治療該病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）男性科門診診斷為CAP的患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，各80例。其中治療組脫落失訪4例，因違背研究方案停止3例;對(duì)照組脫落失訪6例，因工作原因要求停止治療2例，因依從性差停止治療2例。最終治療組有73例，對(duì)照組有70例完成觀察?；颊卟∏槌潭劝疵绹?guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)量表（NIH-CPSI）進(jìn)行評(píng)分：≤9分為輕度;>9～<19分為中度;≥19分為重度。兩組患者年齡、病程以及病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，①癥狀：不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感覺(jué);可伴有尿道灼熱，尿道偶有少量白色分泌物流出;會(huì)陰部、外生殖器區(qū)、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門周圍出現(xiàn)墜脹、疼痛。②前列腺觸診：前列腺表面不平;質(zhì)地不均勻，可觸及結(jié)節(jié);有局限性觸痛。③下尿路兩杯法細(xì)菌培養(yǎng)陰性，前列腺液鏡檢：卵磷脂小體減少或消失。凡具備①～③中任何一項(xiàng)即可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，辨證為濕熱下注兼血瘀證。主證：①尿頻、尿急、尿痛;②余瀝不盡;③或尿道灼熱或尿道赤澀。兼證：①會(huì)陰疼痛或不適，或少腹疼痛不適或睪丸疼痛不適，腰骶疼痛;②陰囊潮濕;③白濁;④舌紅苔黃或黃膩，脈滑。凡具備以上主證中第1項(xiàng)和第2～3項(xiàng)中的任一項(xiàng)者，以及兼證中任一項(xiàng)，即可納入。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～49歲;②病程>3個(gè)月;③簽署知情同意書自愿加入本次研究者;④符合濕熱挾瘀型CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①良性前列腺增生癥、神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌、尿道畸形或狹窄、前列腺腫瘤患者;②以局部疼痛為主要表現(xiàn)的患者，排除下腹、會(huì)陰、腰骶的其他病變;③合并心腦血管、循環(huán)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或?qū)τ^察藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法

對(duì)照組使用前列安栓（麗珠醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：140928-151121）塞肛，每晚臨睡前將藥物納入肛門，1粒/次，1次/d;治療組使用壯藥前列舒外洗劑（由瑞康醫(yī)院制劑科制備，200 mL/袋），使用時(shí)將藥液兌熱水至2000 mL，熏蒸會(huì)陰部，待藥液自然冷卻后（無(wú)生育要求者40℃左右，有生育要求者35℃以下）進(jìn)行坐浴，1次/d，15 min/次;兩組均以28 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.6 觀察指標(biāo)

標(biāo)本采集：用新潔爾滅消毒尿道外口，患者膝胸位經(jīng)直腸按摩采集前列腺液標(biāo)本，收集于無(wú)菌的EP管中，-80℃冰箱冷凍保存，采集過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。觀察治療前后兩組患者在NIH-CPSI、中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分，并對(duì)兩組患者前列腺液中白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-8和IL-10水平進(jìn)行比較。NIH-CPSI、中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分由兩名主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分后取平均值。IL-2、IL-8和IL-10的水平測(cè)定采用雙抗夾心免疫酶聯(lián)吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)。兔抗人IL-2多克隆抗體（貨號(hào)：500-P22）、兔抗人IL-8多克隆抗體（貨號(hào)：500-P28）和兔抗人IL-10多克隆抗體（貨號(hào)：500-P20）均購(gòu)自派普泰克生物科技（蘇州）有限公司。標(biāo)本采用RT6000全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀（深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司）在450 nm讀取A值，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，根據(jù)各標(biāo)本A值在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得相應(yīng)IL-2、IL-8和IL-10水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：中醫(yī)證候評(píng)分較治療前減少≥90%，指診前列腺壓痛消失、質(zhì)地正?；蚪咏?顯效：中醫(yī)證候評(píng)分較治療前減少60%～<90%，指診前列腺壓痛及質(zhì)地均有改善;有效：中醫(yī)證候評(píng)分較治療前減少30%～<60%;無(wú)效：中醫(yī)證候評(píng)分較治療前減少<30%，指診前列腺壓痛及質(zhì)地均較治療前無(wú)改善[5]。所列3項(xiàng)必須同時(shí)具備，如有1項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，則下降一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后NIH-CPSI及中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分比較

治療前，兩組NIH-CPSI及中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組NIH-CPSI及中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分均較治療前降低（P < 0.05），且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后前列腺液中IL-2、IL-8和IL-10水平比較

治療前，兩組前列腺液中IL-2、IL-8和IL-10水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組前列腺液中IL-8水平較治療前降低（P < 0.05），且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）;治療后，兩組前列腺液中IL-2、IL-10水平均較治療前升高（P < 0.05），且治療組高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

“三道兩路”理論是壯醫(yī)臨床實(shí)踐研究的基礎(chǔ)。壯醫(yī)理論認(rèn)為，人體正常的生命活動(dòng)需要“三道兩路”的正常運(yùn)行[6]?！叭馈奔垂鹊?、氣道和水道?！皟陕贰奔待埪泛突鹇返慕y(tǒng)稱。由于道路之間是相互關(guān)聯(lián)的，如果毒邪侵犯人體，一條通道可引發(fā)其他通道的問(wèn)題，導(dǎo)致“三道兩路”呈現(xiàn)病理狀態(tài)，最終使人體產(chǎn)生疾病[7]。而目前外治療法在治療慢性前列腺炎上越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視[8]。

基于壯醫(yī)理論對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí)，我們研發(fā)了壯藥前列舒外洗劑對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行熏洗治療，全方由了哥王、杠板歸、三叉苦、絞股藍(lán)、假葡萄等組成，該藥方具有清熱解毒、疏通“三道兩路”的功效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，了哥王具有抗菌、抗炎、保護(hù)細(xì)胞損傷的作用[10];杠板歸有抗氧化、抑菌作用[11];三叉苦具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛作用[12];絞股藍(lán)則對(duì)IL-2具有良好的增強(qiáng)作用[13]。方中了哥王清熱解毒、消腫止痛、軟堅(jiān)散結(jié);杠板歸利水消腫;三叉苦祛風(fēng)濕、除濕毒;絞股藍(lán)清熱解毒，補(bǔ)脾益氣，調(diào)氣道;假葡萄清熱解毒、祛風(fēng)活絡(luò)、止痛、通調(diào)水道[14]，以上諸藥合用，作用于龍路、火路，疏通瘀滯，祛濕解毒，恢復(fù)“三道兩路”同步，從而達(dá)到治療的目的。

目前，慢性前列腺炎的病因尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常以緩解患者癥狀為主[15-18]，但臨床療效并不理想。研究表明，異常的細(xì)胞因子反應(yīng)參與慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展[19]。細(xì)胞因子分為調(diào)節(jié)性、促炎性及抗炎性細(xì)胞因子，其相互作用的結(jié)果決定了炎癥。有研究表明，前列腺液中IL-2（調(diào)節(jié)性）、IL-8（促炎性）和IL-10（抗炎性）的異常表達(dá)與慢性前列腺炎關(guān)系密切[20-22]。因此，本次研究選擇觀察患者前列腺液中IL-2、IL-8和IL-10的水平變化來(lái)評(píng)估壯醫(yī)藥物熏洗療法治療CAP的效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的NIH-CPSI以及中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分均較治療前降低，治療組的臨床總有效率高于對(duì)照組。且采用壯醫(yī)藥物熏洗療法治療CAP患者后，治療組患者前列腺液中IL-2與IL-10水平升高，IL-8水平降低，推測(cè)其機(jī)制可能是壯醫(yī)藥物熏洗療法可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子達(dá)到治療該病的目的。

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（收稿日期：2019-03-08? 本文編輯：李亞聰）