張燁屏

【摘 要】 目的： 探究急性心肌梗死患者應(yīng)用心血管介入聯(lián)合鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療的臨床效果。方法： 此次實(shí)驗(yàn)對象全部選自2017年3月-2019年3月之間在本院進(jìn)行治療的52例急性心肌梗死患者，由入院治療單雙順序分成對照組（n=26）和實(shí)驗(yàn)組（n=26），對照組開展心血管介入治療，在此次基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療，比較兩種治療方案的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對照組在TMPGⅢ級、TMPGⅢ級以及MPA、CD63、CD62 P水平對比上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在TMPGⅠ級對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者應(yīng)用心血管介入聯(lián)合鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療，可以明顯改善血小板活化功能和心肌灌注情況。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸替羅非班氯化鈉注射液;心血管介入;急性心肌梗死

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-110-01

心血管疾病之一為急性心肌梗死，發(fā)病的主要因素是斑塊破裂以集聚、活化血小板，形成血栓后阻塞冠狀動(dòng)脈以阻礙血流[1]。進(jìn)而治療急性心肌梗死的基礎(chǔ)是抑制血小板集聚。此種疾病現(xiàn)階段常開展冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，具有較顯著功效，然而術(shù)后支架仍有發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)。而有研究顯示通過抗血小板聚集藥物聯(lián)合介入術(shù)治療療效較好。因此，本次通過52例急性心肌梗死患者研究了應(yīng)用心血管介入聯(lián)合鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療的臨床效果。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)對象全部選自2017年3月-2019年3月之間在本院進(jìn)行治療的52例急性心肌梗死患者，由入院治療單雙順序分成對照組（n=26）和實(shí)驗(yàn)組（n=26）。以上患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查全部確診，其家屬同意本實(shí)驗(yàn)，且獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。并將惡性腫瘤患者、血液疾病患者、合并機(jī)體臟器嚴(yán)重衰竭患者全部排除。對照組中9例女患，17例男患，年齡47-72歲，均齡為（59.7±2.7）歲;實(shí)驗(yàn)組中10例女患，16例男患，年齡48-72歲，均齡為（60.2±2.8）歲。以上兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均開展吸氧、鎮(zhèn)靜、臥床休養(yǎng)等治療，并指導(dǎo)患者口服300mg阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021）、氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州天馬精細(xì)化學(xué)品股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103577），予以患者冠狀動(dòng)脈造影確定梗死詳情。之后對照組開展心血管介入治療，術(shù)中每小時(shí)使用1000U肝素（生產(chǎn)企業(yè)：棗莊賽諾康生化股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123352），創(chuàng)建靜脈通道，對造影確定的梗死動(dòng)脈開展冠狀動(dòng)脈支架植入+PTCA術(shù)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方式通對照組，并在術(shù)中釋放支架后注射10μg/kg鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041165），持續(xù)三分鐘后改為泵注，時(shí)間為24至36小時(shí)，速度為每分鐘0.15μg/kg，每小時(shí)靜脈滴注500U肝素。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者治療后的單核細(xì)胞血小板聚集體（MPA）、血小板僅顆粒表面膜糖蛋白﹙CD62 P﹚以及溶酶體膜糖蛋白﹙CD63﹚水平。同時(shí)對患者手術(shù)15分鐘后對心肌灌注進(jìn)行TMPG分級評價(jià)[2]：微血管能夠正常進(jìn)出造影劑則為Ⅲ級;微血管中造影劑進(jìn)出有輕微障礙為Ⅱ級;造影劑進(jìn)入微血管緩慢并無法排空為Ⅰ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0處理本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，檢驗(yàn)值為χ2;計(jì)量資料通過（x±s）表示，檢驗(yàn)值為t，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比52例患者治療后TMPG分級詳情

實(shí)驗(yàn)組TMPGⅢ級多于對照組，TMPGⅡ級少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在TMPGⅠ級對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1：

2.2 對比52例患者治療后血小板活化功能詳情

在MPA、CD63以及CD62 P水平上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2：

3 討論

急性心肌梗存有較高的發(fā)病率和死亡率，屬于危重癥之一，治療此種疾病的首選治療方案為心血管介入術(shù)，能夠有效減少梗死面積，改善心功能，對患者預(yù)后質(zhì)量十分關(guān)鍵。然而心血管介入術(shù)治療時(shí)極易產(chǎn)生新血栓脫落或破裂，以堵塞遠(yuǎn)端血管，出現(xiàn)無復(fù)流或緩慢再灌注等情況，減弱治療效果。相關(guān)實(shí)驗(yàn)顯示心血管介入術(shù)中血栓與血小板活性相關(guān)[3]。臨床抗血小板治療常用二磷酸腺苷、氯吡格雷、阿司匹林等藥物，并在術(shù)后通過用低分子肝素鈣抑制血小板活性，雖有一定效果，但氯吡格雷、阿司匹林僅可阻隔一條活化路徑，導(dǎo)致效果不佳。而替羅非班則能夠阻斷多種血小板活化路徑，抑制血小板集聚，同時(shí)此種藥物還可阻礙血小板產(chǎn)生炎性因子和縮血管物質(zhì)[4]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組在TMPG分級以及MPA、CD63以及CD62 P水平上，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明心血管介入聯(lián)合鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療，能夠顯著抑制血小板活化功能，并提升微血管灌注。

總而言之，急性心肌梗死患者應(yīng)用心血管介入聯(lián)合鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療的效果較好，有利于抑制血小板活化功能，并增強(qiáng)心肌再灌注。

參考文獻(xiàn)

[1] 任志敏. 急性ST段抬高型心肌梗死介入治療患者應(yīng)用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液的效果[J]. 中國藥物與臨床， 2018， 18（10）：127-128.

[2] 郝翠平. 鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死病人的臨床效果與安全性研究[J]. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（6）：1117-1119.

[3] 楊麗華. 燈盞花素注射液聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（4）：767-771.

[4] 李景瑞， 李宇婷. PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班對急性心肌梗死患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 中國藥房， 2017， 28（20）：2823-2826.