張世宇 張新莉

【摘 要】 目的：分析老年腹股溝斜疝患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術的臨床治療效果。方法：本次研究對象為我院收治的40例老年腹股溝斜疝患者，選取時間段為2018年3月至2019年3月，將疝環(huán)充填式無張力疝修補術應用所有患者臨床治療中，對患者的臨床治療效果進行總結分析。結果： 40例患者平均手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間分別為（42.14±2.16）min、（42.16±9.54）mL、（2.06±0.52）d、（5.73±1.28）d，使用止痛劑的患者有2例（5.00%），有3例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療后均治愈;出院隨訪12個月，有1例患者復發(fā)，復發(fā)率為（2.50%）。結論：給予老年腹股溝斜疝患者疝環(huán)充填式無張力疝修補術進行治療能取得良好效果，其能夠有效改善患者病情，促進患者疾病的康復，因此，該方法值得推廣使用。

【關鍵詞】 疝修補術;老年腹股溝斜疝;效果;分析

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-037-01

老年腹股溝斜疝是臨床常見的疾病，老年男性人群是該疾病的主要發(fā)病群體，該疾病的引發(fā)因素是由于薄弱或缺損的腹股溝區(qū)組織，及患者本身合并的其它疾病而引起的腹內壓力增高導致的慢性病。手術是治療該疾病的主要方法，傳統(tǒng)的疝修補術雖然能改善患者的病情，但是該手術方式創(chuàng)傷大，疼痛程度重，且極易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象[1]。本文研究通過納入40例老年腹股溝斜疝患者作為研究對象，就老年腹股溝斜疝患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術的臨床療效進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的主體為我院收治的40例老年腹股溝斜疝患者，所有患者均符合腹股溝斜疝的臨床診斷標準，患者年齡最小47歲，最大72歲，平均年齡（60.26±2.17）歲;其中34例為初發(fā)疝，6例為復發(fā)疝;其中有5例合并高血壓，4例合并慢性支氣管肺炎，3例合并前列腺增生，2例長期便秘。

1.2 方法

對40例老年腹股溝斜疝患者實施疝環(huán)充填式無張力疝修補術，具體操作為：首先對患者實施麻醉操作，選硬膜外麻醉，患者采取平臥位的體位方式接受手術，之后平行腹股溝做一個斜切口，長度為5～6cm，將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜依次切開，并將腹股溝韌帶和聯(lián)合腱暴露出來[2]。切開提睪肌，將精索提起，將疝囊至內環(huán)口游離，在這個過程中需注意對髂腹股溝、髂腹下神經(jīng)的保護。不需要將小疝囊切開，但需要橫斷大疝囊，不做遠端的特殊處理，采用絲線對近端進行縫扎。在小疝囊底部縫合1針，主要采用錐形網(wǎng)尖端進行操作，之后一同經(jīng)過疝環(huán)內翻回鈉腹腔;縫合固定網(wǎng)塞外瓣、疝環(huán)壁[3]。讓患者咳嗽，以錐形網(wǎng)塞不彈出為準，將補片置入于精索后方，補片上端跨越覆蓋內環(huán)口，下端覆蓋恥骨結節(jié)平臺，兩側分別縫合固定聯(lián)合腱及腹股溝韌帶，做好止血工作之后，縫合腹外斜肌腱膜，對皮下環(huán)進行重建，之后實施切口的逐層縫合[4]。為了防止術后出現(xiàn)局部血腫和死腔的現(xiàn)象，可采用沙袋加壓切口的方式，時間為6～12h為宜。

2 結果

40例患者手術均成功，患者手術平均時間為（42.14±2.16）min、、術中出血量為（42.16±9.54）mL、術后下床活動時間為（2.06±0.52）d、住院時間為（5.73±1.28）d;使用止痛劑的患者有2例（5.00%）;有3例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中1例為術后尿潴留，1例為陰囊積液，1例為切口血腫，經(jīng)對癥治療后均治愈;出院隨訪12個月，有1例患者復發(fā)，復發(fā)率為（2.50%）。

3 討論

老年腹股溝斜疝給患者的健康及生活質量帶來極大的影響，該疾病的發(fā)病因素比較復雜，通常與患者自身合并的疾病有著密切聯(lián)系，比如，前列腺增生、慢性支氣管炎、便秘等，如本組患者中合并高血壓（5例）、慢性支氣管肺炎（4例）、前列腺增生（3例）、長期便秘（2例）。臨床對于該疾病的治療主要方法為手術，但是傳統(tǒng)的疝修補術還存在一些不足，比如，疼痛明顯、并發(fā)癥高等，導致患者臨床治療效果不顯著。

疝環(huán)充填式無張力疝修補術具有的較多優(yōu)點，其能夠彌補傳統(tǒng)手術的不足，有助于提高患者的臨床治療效果。該手術在對人體薄弱或缺損的局部組織的修補時，采用了網(wǎng)塞、網(wǎng)片，其是由高強度的聚丙烯單絲編制而成的，可以實現(xiàn)較好的組織相容性，降低感染率的發(fā)生，無排異反應，有助于降低疾病復發(fā)率，促進患者疾病康復[5]。

但在手術過程中，應當注意這幾點：（1）疝囊的游離不是高位結扎，而是高危游離，且需要注重充分內翻結扎疝囊;（2）保持同一平面的充填物應當與腹壁組織，注意網(wǎng)塞不能太緊，保證補片內環(huán)成型的大小合適，將0.5～0.7cm作為填充物的縫合間距標準;（3）對于復發(fā)的患者，應做好止血工作;為了防止出現(xiàn)積液的不良癥狀發(fā)生，可將電凝電灼應用于大的橫斷疝囊遠斷端處理中。（4）由于患者一般合并其它疾病，為防止出現(xiàn)感染，應給予患者抗生素治療，并做好傷口的止血處理。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術相比，疝環(huán)充填式無張力疝修補術在老年腹股溝斜疝患者中的應用效果更顯著，其具有的優(yōu)勢值得推廣使用。

參考文獻

[1] 常樹峰.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝患者效果觀察[J].河南外科學雜志，2019，25（01）：100-101.

[2] 王衛(wèi)民.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療40例成人腹股溝斜疝的療效觀察[J].河南外科學雜志，2018，24（05）：114-115.

[3] 王一川.無張力疝修補術治療120例腹股溝斜疝療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（13）：2033-2035.

[4] 吳會學.開放式腹膜前間隙和疝環(huán)充填式無張力腹股溝斜疝修補術的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（24）：5002-5003.

[5] 陳云升，程立國.疝環(huán)充填式無張力疝修補術在老年人腹股溝斜疝中的應用[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013（S2）：361-362.