陶巖

【摘 要】 目的：比較七氟醚復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)中實際效果。方法 ：選擇擇期行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)患者60例，隨機分為兩組。觀察兩組誘導(dǎo)時間與蘇醒時間，圍術(shù)期心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量的變化，誘導(dǎo)時是否合作，術(shù)中體動、呼吸暫停以及蘇醒期惡心、嘔吐，舌后墜發(fā)生率。結(jié)果：兩組誘導(dǎo)時間及蘇醒期惡心嘔吐發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。SP組蘇醒迅速;PF組術(shù)中HR、NIBP、SPO2、RR、Vt波動均大于SP組（P<0.05）;PF組注射痛、呼吸暫停、舌后墜的發(fā)生率高（P<0.05）。結(jié)論：兩種麻醉方法均能滿足超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)的要求，七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉對呼吸干擾較小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用更安全有效。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚;丙泊酚;芬太尼;超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-048-01

近年來隨著七氟醚、丙泊酚等誘導(dǎo)快速而平穩(wěn)，蘇醒快的新型速效、短效麻醉藥的應(yīng)用，以及麻醉監(jiān)測系統(tǒng)和給藥系統(tǒng)的革新，門診手術(shù)日趨增多。全身麻醉下行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)，在臨床實踐的過程中表現(xiàn)出了較好的臨床治療優(yōu)勢，對于患者機體的傷害程度較小，預(yù)后時間迅速，同時相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病幾率較低。該研究自2017年5月—2018年5月期間使用七氟醚復(fù)合小劑量丙泊酚全身麻醉，并與芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉進行對比觀察，分析兩種麻醉方法之間的優(yōu)缺點，評估其安全性、有效性和可行性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院收治的60例實施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)患者，其中男性36例，女性24例，年齡（60.05±3.60）歲，體重（65.15±7.53）kg，排除有精神病史、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史及嚴重的心肺腦功能疾病。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級I～Ⅱ級，按麻醉方法不同隨機分為七氟醚-丙泊酚（SP組）與丙泊酚-芬太尼組（PF組）。兩組患者在年齡、性別、體重以及ASA分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

上述患者術(shù)前常規(guī)禁飲食8～12 h，進入手術(shù)室后開放上肢靜脈，常規(guī)進行監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。SP組予以誘導(dǎo)濃度為8%七氟醚和6 L/min氧流量，快誘導(dǎo)麻醉，待患者睫毛反射消失后，靜脈注射0.5 mg/kg丙泊酚開始手術(shù)，術(shù)中用1.5%七氟醚和2 L/min氧流量吸入維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后即停止吸人七氟醚，6 L/min氧吸入將吸入麻醉藥排出。PF組先注射芬太尼0.5 ug/kg，然后緩慢靜脈注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后，開始手術(shù)，術(shù)中以丙泊酚2.0 mg/kg/h持續(xù)泵注，手術(shù)結(jié)束停止輸注。兩組患者均呼吸完全恢復(fù)及意識清醒后，方可離開。

1.3 觀察指標

分別記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)開始時（T1）、術(shù)中5 min（T2）、術(shù)畢（T3）時的收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），心率（HR），血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）、潮氣量（Vt）、麻醉誘導(dǎo)時間與蘇醒時間、圍術(shù)期不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件包進行處理分析，組內(nèi)均數(shù)間比較采用重復(fù)測量設(shè)計方差分析，組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期呼吸、循環(huán)的比較

麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)畢（T3）時兩組SBP、DBP、HR、SPO2、RR和Vt差異無統(tǒng)計學(xué)意義，PF組患者在手術(shù)開始時（T1）、術(shù)中5min（T2）SBP、DBP、HR、SPO2、RR和Vt明顯下降，與SP組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 誘導(dǎo)時間和蘇醒時間（min）的比較

兩組誘導(dǎo)時間相當差異無統(tǒng)計學(xué)意義，SP組蘇醒明顯快于PF組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率（%）的比較

兩組蘇醒期惡心、嘔吐發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。PF組注射痛（30%）、呼吸暫停（40%）、舌后墜（40%）的發(fā)生率明顯高于PF組（P<0.05）。

3 討論

丙泊酚是一種快速、短效的靜脈全麻藥，麻醉效能強、起效快。七氟醚血氣分配系數(shù)為0.63，組織攝取量小，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快有關(guān)[1]，對呼吸道沒有刺激作用，可以快速洗出，適用于面罩下快速誘導(dǎo)及維持。Knaggs等[2]研究發(fā)現(xiàn)患者自主呼吸下，以6 L/min的氧流量吸入七氟醚用于麻醉誘導(dǎo)是合適的。七氟醚可減低機體自主神經(jīng)緊張度，使交感張力和迷走張力隨麻醉加深呈進行性下降，其中對交感神經(jīng)的抑制較顯著，可控制圍麻醉期的異常應(yīng)激，提高病人的安全性[3]。該研究8%七氟醚和6 L/min氧流量，快誘導(dǎo)麻醉呼吸、循環(huán)平穩(wěn)與此結(jié)論相符;但丙泊酚誘導(dǎo)對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較七氟醚更加顯著，雖然NIBP、HR波動在臨床安全范圍內(nèi)，但與其基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與七氟醚比較，丙泊酚引起的血壓下降的主要原因是由于外周血管阻力降低，丙泊酚具有血管平滑肌的直接松弛作用和心肌的負性變力作用。PF組蘇醒較慢，可能在蘇醒過程中，丙泊酚的血藥濃度需要適時調(diào)整輸注濃度。麻醉性鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥都有一定的致嘔作用，而兩組術(shù)后PONV發(fā)生率低，可能是因為丙泊酚具有一定的抑制PONV作用。丙泊酚具有廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，可直接抑制催吐化學(xué)感受區(qū)迷走神經(jīng)核，也可通過對皮層下結(jié)構(gòu)和通路的調(diào)節(jié)而起作用。Kati等[8]報道七氟醚和丙泊酚術(shù)中呼吸暫停的發(fā)生率分別為0%和40%，這與該研究結(jié)果相符，丙泊酚靜注過快容易出現(xiàn)呼吸暫停。丙泊酚經(jīng)常會引起注射時疼痛，使用七氟醚可以避免上述不適，而且對于術(shù)前焦慮患者是個更好的選擇。

綜上所述，在嚴密監(jiān)測和管理下，兩種麻醉方法均能滿足超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波肝腫瘤消融術(shù)的要求，七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉對呼吸干擾較小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用更安全有效，是值得推廣應(yīng)用一種麻醉方法。

參考文獻

[1] 程傲冰，余守章，王森，等.不同濃度七氟醚吸入對患者鎮(zhèn)靜程度和麻醉深度的影響[J].現(xiàn)代臨床生物工程雜志，2006，12（4）：324.

[2] 歐曉峰，鄭宏，徐釗，等.不同濃度七氟醚對老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011;34（3）：279-282.

[3] 周少麗，馬武華，陳秉學(xué).異丙酚對心血管系統(tǒng)的影響.國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊，2002（23）：329-331.