袁珊珊 陳美波 章小燕

【摘 要】 目的：探討血漿D-二聚體（D2）、β2-微球蛋白（β2-MG）和癌胚抗原（CEA）單項與聯(lián)合檢測在惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法：取193例惡性腫瘤患者、187例良性腫瘤患者及50名健康對照組的靜脈血，數(shù)據(jù)用SPSS軟件進(jìn)行分析，結(jié)合病理結(jié)果對血漿D2、β2-MG和CEA三者進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：惡性腫瘤與良性腫瘤和健康對照組相比，β2-MG、CEA、D2檢測結(jié)果均有明顯提高，三組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。三者聯(lián)合檢測的陽性率為94.30%，高于單項檢測。與單項指標(biāo)相比較，β2-MG、CEA和D2三項聯(lián)合檢測腫瘤，其敏感性和陰性預(yù)測值分別為94.30%和93.75%，高于β2-MG的77.20%和84.06%、CEA的53.85%和73.89%，D2的89.64%和89.42%，但特異性下降為69.62%。結(jié)論：血漿D2、β2-MG和CEA含量變化與惡性腫瘤顯著相關(guān)，三者聯(lián)合檢測對惡性腫瘤的篩查和早期診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤;血漿D-二聚體;β2-微球蛋白;癌胚抗原;聯(lián)合檢測

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-044-01

惡性腫瘤是危害人類健康的重大疾病之一，雖然目前臨床上有多種治療手段，如手術(shù)、化療、放療等，但其發(fā)病率和病死率仍然居高不下[1]。早發(fā)現(xiàn)，早治療非常關(guān)鍵，而研究出各種早期篩查指標(biāo)是其有效手段之一。本研究為了解β2-MG、CEA和D2測定的臨床應(yīng)用價值，檢測我院住院的腫瘤患者的含量變化，旨在探討這3種標(biāo)志物單項檢測及聯(lián)合檢測在腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 對象

惡性腫瘤組：選取2017年1月-2018年1月期間在我院住院接受治療的各類惡性腫瘤患者，共193例。良性病變組：選取同期入院的良性腫瘤患者，共187例。另隨機抽取同期我院健康體檢者50例作為健康對照組。

1.2 方法

β2-MG：采用比濁法，應(yīng)用日立5400全自動生化分析儀進(jìn)行分析。CEA：采用化學(xué)發(fā)光法，應(yīng)用I2000進(jìn)行分析。D2：采用免疫熒光法，應(yīng)用MINIVIDAS進(jìn)行分析。

1.3 血清學(xué)陽性判斷方法

根據(jù)檢測實驗室確立的各項檢測正常值，樣本檢測值超過正常值上限為陽性，低于正常值下限為陰性。各項檢測正常值如下：β2-MG 為1.0-3.0mg/L，CEA為0-5μg/L，D2為0-500ng/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用SymbolcA@2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 β2-MG、CEA、D2檢測結(jié)果比較

惡性腫瘤與良性腫瘤和健康對照組相比，β2-MG、CEA、D2檢測結(jié)果均有所提高，且惡性腫瘤組明顯高于良性腫瘤組，三組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。詳見表1。

2.2 MG、CEA、D2單項及3項聯(lián)合檢測對惡性腫瘤的陽性率比較

惡性腫瘤組、良性腫瘤組和健康對照組β2-MG、CEA、D2單項及3項聯(lián)合檢測的陽性率比較見表2。惡性腫瘤組β2-MG、CEA、D2單項檢測的陽性率明顯高于良性腫瘤組和健康對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。三者聯(lián)合檢測的陽性率為94.30%，高于單項檢測。詳見表2。

2.3 β2-MG、CEA、D2單項及三項聯(lián)合檢測對惡性腫瘤的診斷價值比較

β2-MG對惡性腫瘤診斷的敏感性、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為77.20%，97.89%，88.60%，96.75%，84.06%。CEA對惡性腫瘤診斷的敏感性、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為53.89%，95.36%，76.74%，90.43%），71.75%。D2對惡性腫瘤診斷的敏感性、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為89.64%，95.36%，76.74%，71.78%，89.42%。三者聯(lián)合指標(biāo)對惡性腫瘤診斷的敏感性、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為94.30%，69.62%，80.70%，71.65%，93.75%。詳見表3。

3 討論

隨著社會發(fā)展，惡性腫瘤已嚴(yán)重威脅居民健康。所以如何利用有效的檢查組合，早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，提高患者生存率具有很大的研究價值[2]。單一腫瘤標(biāo)志物檢測敏感性或特異性偏低，不能滿足臨床需求，所以需要組合不同標(biāo)志物聯(lián)合檢測?，F(xiàn)在對于β2-MG、CEA、D2三者聯(lián)合診斷腫瘤的研究甚少，故本研究探討該聯(lián)合檢測在腫瘤篩查和早期診斷中的臨床價值。

β2-MG作為腎臟疾病/自身免疫系統(tǒng)疾病/惡性腫瘤的重要表示物，對于細(xì)胞大量增殖時β2-MG水平升高顯著，而惡性腫瘤發(fā)生/發(fā)展中β2-MG水平也會出現(xiàn)明顯上升[3]。CEA是臨床最常用的腫瘤標(biāo)志物之一，最初被發(fā)現(xiàn)時認(rèn)為是結(jié)腸癌的標(biāo)志物，后來在胰腺、胃、肺、乳腺等其他器官的多種惡性腫瘤中均發(fā)現(xiàn)血清CEA水平升高[4]。腫瘤患者易出現(xiàn)血液凝固的傾向，惡性腫瘤與凝血功能的改變有密切聯(lián)系，而D2是評估凝血功能異常的較敏感指標(biāo)[5]。

本研究顯示在惡性腫瘤組中β2-MG、CEA、D2的檢測水平明顯高于良性腫瘤組，高于健康對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。惡性腫瘤組中β2-MG、CEA、D2的陽性率明顯高于良性腫瘤組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明這三個指標(biāo)在對惡性腫瘤的診斷中具有較高的價值。本研究對β2-MG、CEA、D2聯(lián)合檢測在腫瘤中的價值進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)與單項指標(biāo)相比較，β2-MG、CEA和D2三項聯(lián)合檢測腫瘤，其敏感性和陰性預(yù)測值分別為94.30%和93.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于β2-MG的77.20%和84.06%、CEA的53.85%和73.89%，D2的89.64%和89.42%，這表明聯(lián)合檢測對腫瘤的輔助診斷具有良好的臨床應(yīng)用價值，特別是用于早期的診斷，也可以提示患者進(jìn)行及早的預(yù)防和干預(yù)。但同時可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測的特異性下降到了69.62%，這表明假陽性率或者誤診率會有一定的上升，臨床醫(yī)生要結(jié)合其他手段比如影像學(xué)和分子生物學(xué)等來綜合進(jìn)行判斷病情。三者聯(lián)合檢測在一定程度上可以起到取長補短的作用，對惡性腫瘤的病情監(jiān)測、輔助診斷、預(yù)后及復(fù)發(fā)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉昊虹， 劉威， 黃麗芳， 等. β2-微球蛋白、癌胚抗原和D-二聚體聯(lián)合檢測在惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗與臨床， 2016， 27（9）：19-20

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