何曉芳

【摘 要】 每個患者的生命安全都與急診科醫(yī)護人員的工作質(zhì)量息息相關(guān)，因此，在對患者的急診創(chuàng)傷評估中，一定要秉著對工作認真負責的態(tài)度，將所有病情都要仔細評估，及時采取搶救措施，這樣才能給患者贏得更多的救治時間，減少其傷殘以及死亡事件的發(fā)生。本文對急診創(chuàng)傷病人傷情評估系統(tǒng)建立及應(yīng)用研究展開探討分析，以供相關(guān)人員參考學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】 急診創(chuàng)傷病人;傷情評估;CRAMS 評分法;

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-008-01

前言：急診創(chuàng)傷是當前社會中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，它還有個稱呼叫做“發(fā)達社會疾病”，此病的死亡率和致殘率非常高，因此，它現(xiàn)在是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為迫切解決的困難。急診科能否快速而精準的評估出患者的病情，這對他后期的救治和預(yù)后有著直接的關(guān)聯(lián)。所以，醫(yī)護人員要對創(chuàng)傷患者合理有效的進行救治，準確的做出預(yù)后評估，并且，還要將每個救治單位的醫(yī)療水平進行對比，資源是否合理的運用進行評價，這也就是每個創(chuàng)傷評分系統(tǒng)都大不相同。目前，我國的創(chuàng)傷評分有很多種，不同創(chuàng)傷資料的來源以及評價的方法都有很大的差異，并且因為創(chuàng)傷自身的獨特性，截止到現(xiàn)在并沒有一種評分系統(tǒng)能夠滿足創(chuàng)傷救治和研究的所有要求，除此之外，我們現(xiàn)在對創(chuàng)傷后期功能的恢復(fù)情況以及對于生活質(zhì)量的要求極高，又因為自然災(zāi)害、交通事故等頻繁發(fā)生，所以，對創(chuàng)傷評分在不同環(huán)境下的救治進行改良是當前最重要的事。

1 急診創(chuàng)傷病人傷情評估系統(tǒng)建立

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的交通業(yè)以及建筑業(yè)都有了質(zhì)的飛躍，但是也因此，讓人受傷的因素也在增多，每年的交通事故發(fā)生率都在逐年上升。醫(yī)護人員對急診創(chuàng)傷患者的病情進行及時有效的評估，是搶救患者最重要的關(guān)鍵步驟，并且它對于第一線救治創(chuàng)傷的護士有著嚴格要求，因為護士對創(chuàng)傷患者評估的根準確性跟創(chuàng)傷救治質(zhì)量有著直接的影響，創(chuàng)傷評分可以快速對患者病情進行評估。文中應(yīng)用了“ABBCS”方法快速評估生命體征、應(yīng)用創(chuàng)傷“CRAMS 評分法”進行傷情評估，根據(jù)創(chuàng)傷患者傷病情實施搶救，提高急診創(chuàng)傷患者的救治成功率。

2 急診創(chuàng)傷病人傷情評估系統(tǒng)的應(yīng)用

2.1 按“ABBCS”方法快速初步地評估生命體征

相關(guān)人員使用“ABBCS”方法，首先，要檢查創(chuàng)傷病人的氣道是否通暢，上呼吸道是否存在分泌物或者異物，有無舌后墜的現(xiàn)象。在檢查呼吸的頻率和深度，將呼吸進行初步估計，查看胸壁有無開放創(chuàng)口的存在，在進行擠壓時有沒有出現(xiàn)疼痛感和出血點，隨后在看病人的呼吸是否正常，觀察口唇有沒有出現(xiàn)紫紺的現(xiàn)象。其次，要檢查創(chuàng)傷病人的體表有沒有明顯的出血部位，對動脈搏動的頻率和節(jié)律以及強弱進行檢查，并且還要觀察肢端的溫度和甲床的顏色，對末梢灌注的情況等等都要全部掌握。最后，要檢查患者還有無意識和疼痛反應(yīng)。在1～2分鐘以內(nèi)用“ABBCS”的方法，可以快速評估出患者的生命有沒有存在威脅，或者一些其他的危急情況，方便后期做出相應(yīng)的的急救措施，拯救患者的生命。

2.2 創(chuàng)傷CRAMS評分

CRAMS評分最早出現(xiàn)與1982年，并于1985年進行了改良，當CRAMS評分小于7分時，被判斷為重傷，死亡率高達了62.%，相反如果大于或者等于7分時，被判斷為輕傷，死亡率只有0.15%，靈敏度在83.0%到91.7%之間，特異性是49.8%。CRAMS關(guān)鍵的指標是生理指標，再加上損傷部分的評分，它的應(yīng)用被認為是院前創(chuàng)傷急救評分法， 我們將CRAMS引入急診創(chuàng)傷患者的傷情評估， 見表1，進一步評估見表2，CRAMS評分法跟其他的評分法相比較，更為簡單方便，它不會受到一些主觀因素影響，并且它的指標客觀以及敏感度很高，可以快速判斷出創(chuàng)傷患者病情的嚴重情況，方便后期的治療。

3 結(jié)束語

綜上所述，經(jīng)過對急癥創(chuàng)傷患者進行CRAMS評分，可以快速評估出患者的病情，方便后期醫(yī)護人員判斷病情，將不同醫(yī)師對病情評估的差異進行縮小，此方法只適合運于早期發(fā)現(xiàn)的急危重傷員患者，如果遇到CRAMS評分小于或者等于8分的患者，醫(yī)護人員必須要開通急診綠色通道，快速采取搶救措施，將病情及時穩(wěn)定住，縮短在急診綠色通道滯留的時間，給患者爭取更多的時間。

參考文獻

[1] 徐東輝，韓金剛，周勝男，等 .CRAMS 評分法在急診外科中的應(yīng)用 [J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（24）： 3012-3013.

[2] 葛文漢，李兵，阮海林，等 .CRAMS 評分在急性創(chuàng)傷住院患者中的應(yīng)用研究 [J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（1）： 4-7.

[3] 孫明寅，李海山 . 創(chuàng)傷評估法在急診創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用 [J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（3）：384-385.

[4] 張榮，劉詠芳，戴慧芳，等 . 創(chuàng)傷嚴重度 CRAMS 評分對多發(fā)傷患者心臟損傷的評估價值 [J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（16）：1350-1352.