孫海濤

摘 要 造成醫(yī)院出現(xiàn)應(yīng)收賬款的因素多種多樣，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中必須高度重視應(yīng)收賬款可能給醫(yī)院經(jīng)營活動帶來的風(fēng)險問題，強化醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理。本文針對醫(yī)院應(yīng)收賬款管理有關(guān)問題，首先簡要介紹了應(yīng)收賬款的概念及其成因，并就應(yīng)收賬款管理防范控制進行了詳細論述。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 應(yīng)收賬款 防范控制

一、引言

對于醫(yī)院來說，應(yīng)收賬款是醫(yī)院內(nèi)部流動資產(chǎn)的重要組成部分，對于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展有非常重要的影響。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展以及居民醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，當前不少醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動數(shù)量持續(xù)增加，醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)收賬款問題越發(fā)嚴重。應(yīng)收賬款管理不當，將會直接影響醫(yī)院的財務(wù)管理，不僅會造成醫(yī)院利潤收益受到影響，也會對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動開展造成較大制約。因此，需要醫(yī)院深入分析產(chǎn)生應(yīng)收賬款的原因，采取積極措施應(yīng)對，以有效防范應(yīng)收賬款風(fēng)險問題，為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)條件。

二、醫(yī)院應(yīng)收賬款的概念及其分類

對于醫(yī)院來說，應(yīng)收賬款主要是指醫(yī)院在日常運營管理活動中，通過提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)或者是由于其他相關(guān)的業(yè)務(wù)活動所產(chǎn)生的債權(quán)問題。一般來說，醫(yī)院的應(yīng)收賬款主要分為以下幾類：第一，應(yīng)收醫(yī)療款，主要是指應(yīng)收的門診病人以及已經(jīng)出院的病人在住院期間所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用或者是其他應(yīng)收未收的醫(yī)藥費用;第二，應(yīng)收在院病人醫(yī)療款，主要是指正在醫(yī)院內(nèi)部就醫(yī)的病人所產(chǎn)生的各項醫(yī)藥費用;第三，其他應(yīng)收賬款，主要是指除了應(yīng)收在院病人的醫(yī)藥費以及應(yīng)收醫(yī)療款之外的其他有關(guān)的應(yīng)收款項和暫付款項。在醫(yī)院內(nèi)部管理過程中，應(yīng)收賬款管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，應(yīng)收賬款管理不當造成醫(yī)院出現(xiàn)賬款拖欠或者是壞賬問題，將會直接影響醫(yī)院的各項經(jīng)濟運營活動和正常運作，不僅會影響醫(yī)院正常的資金周轉(zhuǎn)，同時醫(yī)院壞賬發(fā)生率的提高將會直接破壞醫(yī)院內(nèi)部良好的運營循環(huán)。

三、醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)應(yīng)收賬款的主要原因及其危害分析

造成醫(yī)院出現(xiàn)應(yīng)收賬款的原因主要有以下幾個方面：一是醫(yī)院的公益屬性等造成的醫(yī)療應(yīng)收賬款。受到醫(yī)療保障體系的影響，尤其是隨著我國社會保障體系以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、合作醫(yī)療和社會低保等覆蓋范圍不斷擴大，先看病再付款的普遍推開，由于醫(yī)療保障等形成的醫(yī)院應(yīng)收賬款比例不斷增加，而且隨著異地結(jié)算等的發(fā)展，由于醫(yī)療保障形成的應(yīng)收賬款比例將會不斷增加。二是醫(yī)療糾紛以及因病致貧等造成的應(yīng)收賬款。當前，在一些醫(yī)院的應(yīng)收賬款中，有相當一部分比例是由于醫(yī)療糾紛造成的欠費而形成的應(yīng)收賬款。同時，部分低收入群體由于長期疾病等造成的難以償還醫(yī)療費用也是醫(yī)療賬款形成的重要因素。三是應(yīng)收賬款管理方面的因素造成的應(yīng)收賬款。有的醫(yī)院對于應(yīng)收賬款管理不夠重視，一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員缺乏風(fēng)險意識，對應(yīng)收賬款不夠重視，對于病人欠費等缺乏系統(tǒng)應(yīng)對，再加上醫(yī)院內(nèi)部的賬務(wù)處理不規(guī)范等，致使醫(yī)院的應(yīng)收賬款規(guī)模不斷增加。

醫(yī)院應(yīng)收賬款管理不善，將會對醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來較大的影響，主要表現(xiàn)為：應(yīng)收賬款會造成醫(yī)院出現(xiàn)資產(chǎn)不實的問題，醫(yī)院的資產(chǎn)負債表中，應(yīng)收賬款是重要的資產(chǎn)項目，如果應(yīng)收賬款在資產(chǎn)中所占比例過高，將會造成醫(yī)院的總資產(chǎn)水分較大，虛增醫(yī)院的資產(chǎn)價值，甚至?xí)`導(dǎo)醫(yī)院財務(wù)管理決策;應(yīng)收賬款會造成醫(yī)院當期收支結(jié)余出現(xiàn)虛增的問題，按照醫(yī)院會計制度的有關(guān)要求，醫(yī)院需要根據(jù)應(yīng)收賬款余額百分比來進行壞賬準備金率的提取，雖然醫(yī)院的賬面利潤可能增加，但是現(xiàn)金流入?yún)s沒有增加，因而將會給醫(yī)院帶來損失;應(yīng)收賬款會造成醫(yī)院的資金使用率降低，應(yīng)收賬款會占據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的資金資源，造成醫(yī)院內(nèi)部的資金會被長時間占用，對醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)將會帶來直接的影響，長期下去將會嚴重影響醫(yī)院的資金使用效率，并造成醫(yī)院效益目標難以實現(xiàn);應(yīng)收賬款會影響醫(yī)院的現(xiàn)金流入，醫(yī)院出現(xiàn)大量的應(yīng)收賬款，只會是美化醫(yī)院的財務(wù)報表，不僅不會增加醫(yī)院的現(xiàn)金流入，而且還會被動造成醫(yī)院運用有效資金來墊付各類稅金費用，將會造成醫(yī)院現(xiàn)金的加速流出;應(yīng)收賬款會造成醫(yī)院機會成本出現(xiàn)損失，如果醫(yī)院的應(yīng)收賬款無法按時回收，當醫(yī)院面對較好的投資機會時，很容易由于現(xiàn)金流量不充足造成難以繼續(xù)投資的問題。

四、加強醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的具體措施分析

應(yīng)收賬款管理在醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理中具有非常重要的作用，對于醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的開展實施，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營活動的實際特點，按照醫(yī)院應(yīng)收賬款產(chǎn)生的事前階段、事中階段以及事后階段等，落實應(yīng)收賬款具體管理措施。重點應(yīng)該從以下幾個方面采取措施：

在醫(yī)院應(yīng)收賬款的前期管理方面，對于醫(yī)院來說，首先應(yīng)該建立和完善醫(yī)院收費管理制度，尤其是建立和完善醫(yī)院的欠費管理、業(yè)務(wù)擔(dān)保等相關(guān)的管理制度，通過完善內(nèi)部控制管理制度來強化應(yīng)收賬款管理的基礎(chǔ)保障。同時，收費管理過程中還應(yīng)該注重充分運用信息化的手段，在信息系統(tǒng)中針對醫(yī)保、農(nóng)保或者是非參保對象等，提前設(shè)定預(yù)交金額度，并對各類低保對象做好登記管理，并將住院過程中發(fā)生的費用額度及時告知患者，提醒提前做好費用預(yù)繳，在入院這一環(huán)節(jié)提前做好防欠費措施。

在醫(yī)院應(yīng)收賬款的事中管理環(huán)節(jié)，首先應(yīng)該加強對醫(yī)務(wù)人員的管理，尤其是通過采取點評處方、檢查病歷等多種方式，確保醫(yī)生在開展醫(yī)療活動過程中合理地用藥檢查和治療，同時還應(yīng)該強化對人均藥費、檢查費、治療費等指標的控制，確保醫(yī)生嚴格按照藥品目錄范圍用藥，降低人均住院費，減少應(yīng)收賬款發(fā)生的概率。其次，對病患的各類費用支出應(yīng)該每日制定清單，確保病患可以及時掌握，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題等情況時，應(yīng)該積極組織財務(wù)部門、醫(yī)務(wù)部門、法律部門等聯(lián)合解決，避免由于醫(yī)療糾紛等造成的應(yīng)收賬款問題。此外，財務(wù)部門以及醫(yī)保管理人員還應(yīng)該強化對收費情況的監(jiān)控，重點監(jiān)控手術(shù)費用、大型設(shè)備檢查費用等是否足額預(yù)交，防止逃費等問題的發(fā)生。

在醫(yī)院應(yīng)收賬款的事后管理方面，重點是醫(yī)院應(yīng)該做好應(yīng)收賬款風(fēng)險評估，對于應(yīng)收賬款風(fēng)險隱患較大、評估回收困難的應(yīng)收賬款，醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)該會同醫(yī)療部門、法律部門等，及時評估應(yīng)收賬款回收的可能性，嚴格按照應(yīng)收賬款流程進行處理。同時，在醫(yī)院內(nèi)部還應(yīng)該建立和完善應(yīng)收賬款清收管理機構(gòu)，強化與醫(yī)保部門、社保部門、公安部門以及合作單位等之間的聯(lián)系，綜合運用多種手段來做好應(yīng)收賬款的回收管理。對于應(yīng)收賬款中確認難以回收的款項，應(yīng)該按照流程進行損失的申報，對于符合條件的應(yīng)該及時向民政部門、福利部門等申請補助，減少應(yīng)收賬款損失。

強化醫(yī)院應(yīng)收賬款的財務(wù)管理。有效防范應(yīng)收賬款風(fēng)險問題，還應(yīng)該針對醫(yī)院的應(yīng)收賬款制定完善的財務(wù)管理措施。首先，應(yīng)該建立和完善醫(yī)院的應(yīng)收賬款臺賬，并注重強化對醫(yī)院應(yīng)收賬款的核算管理，定期進行應(yīng)收賬款的賬齡分析和性質(zhì)分析，及早確定應(yīng)收賬款壞賬準備金提取比例。其次，在醫(yī)院應(yīng)收賬款的財務(wù)分析報告中，還應(yīng)該針對應(yīng)收賬款進行專門分析，尤其是當醫(yī)院的應(yīng)收賬款難以回收時應(yīng)該及時向醫(yī)院報告進行集體決策，并采取多種措施來催收賬款，盡可能提升醫(yī)院應(yīng)收賬款的首先效率，減少呆賬、壞賬等問題的發(fā)生。此外，醫(yī)院的財務(wù)部門還應(yīng)該強化與醫(yī)療業(yè)務(wù)部門之間的溝通聯(lián)絡(luò)，在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動開展過程中，定期通報情況，積極采取相應(yīng)的財務(wù)管理措施，以防范應(yīng)收賬款風(fēng)險問題。

五、結(jié)語

在醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理方面，應(yīng)該深入分析造成醫(yī)院出現(xiàn)應(yīng)收賬款的主要問題，強化醫(yī)院應(yīng)收賬款的賬齡分析，做好壞賬準備，提高賬務(wù)管理水平，有效防范和化解醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險，提高醫(yī)院整體管理水平。

（作者單位為鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院）

參考文獻

[1] 馬巧霞.加強中小醫(yī)院應(yīng)收賬款管理提高資金周轉(zhuǎn)速度[J].市場周刊（理論研究），2014（12）：77-78.

[2] 陳娟.有關(guān)應(yīng)收賬款對醫(yī)院利潤質(zhì)量產(chǎn)生的影響探索[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2016（2）：137-138.

[3] 丁楠楠.論醫(yī)院應(yīng)收賬款管理存在的風(fēng)險及規(guī)避[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2015，5（6）：24-26.