張瑞華

摘要：隨著醫(yī)療單位體制改革的逐步完善，醫(yī)院響應國家政策普遍開始注重施行績效考核這一方式。該方式對醫(yī)務人員的素質(zhì)和醫(yī)療機構的成長起到重大影響。醫(yī)療機構的績效考核不能一成不變，要隨著社會的進步不斷進行改革，接下來筆者將詳細闡述對該方式進行改革的一些見解。

關鍵詞：改革;醫(yī)療機構;醫(yī)務人員;績效考核

一、醫(yī)院績效考核的概述

何為“績效考核”呢？績效考核是指通過考察工作量、成本效益、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、群眾滿意度等，重點降低藥品比例、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。確立績效考核的方案，旨在調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，進而提高他們的工作效率，來實現(xiàn)更好為人民服務的目標。

醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部的績效考核應該秉著公開、公平、客觀、嚴謹、信息對稱的原則。績效考核又分為日?？己撕投ㄆ诳己?，定期考核又分為季度考核、年度考核兩種方式。

績效是對利益在分配的調(diào)整，然而這不是績效考核的最終目的，績效考核是為了促進醫(yī)療機構與醫(yī)務人員的共同成長。通過績效考核找出工作中問題、進而改進問題，提升醫(yī)療機構的專業(yè)性的服務質(zhì)量。

二、醫(yī)療服務機構現(xiàn)存的問題

（一）服務意識有待提高

近年來醫(yī)務人員的工作積極性明顯下降，推諉病人的現(xiàn)象屢見不鮮。究其原因是醫(yī)院的待遇跟不上，績效考核形同虛設，在醫(yī)療體系內(nèi)形成了吃“大鍋飯”的不良局面。

（二）指標設置與實際應用不能很好的銜接

績效考核的關鍵點在于如何設置指標。指標設置的過高或過低都不能很好地進行績效考核，會使考核工作流于形式。所以指標的設置要具有可行性，能夠很好的起到調(diào)動工作人員積極性的作用。

（三）對績效考核的認識不到位

“無用論”、“無妨論”、“無關論”，這些思想都是績效考核有效落實的攔路虎。如果想要有效落實績效考核的管理辦法，就要從思想意識上進行扭轉，全面的了解績效考核的理念、內(nèi)容及其運作，認真看待績效考核這一新型管理辦法。加強對績效考核的認識，才能切實改變績效考核落實難的問題。

（四）沒有對績效考核結果進行有效利用

調(diào)動醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，是績效考核的宗旨，績效考核有利于提高醫(yī)務人員的工作效率，從而更好的實現(xiàn)醫(yī)療組織的目標。然而，在現(xiàn)如今的醫(yī)療體系內(nèi)，考核結果并沒有被很好地應用，這就使得績效考核工作流于形式，形成是否認真參與績效考核都一個樣的思想，也打擊了醫(yī)務人員的工作熱情和積極性。

三、對其改革的趨勢

（一）更具公平性、有效性

“績效”，它調(diào)整的是利益再分配的問題，所以績效考核方案與醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的利益密切相關。制定一個怎樣的考核方案是能否有效執(zhí)行績效考核計劃的關鍵。所以績效考核越來越需要體現(xiàn)公平性，才能凸顯績效考核這一方法在醫(yī)療機構所起作用的有效性?？冃Э己诉@一管理辦法必須具有有效性，即因為實行績效考核，能夠產(chǎn)生激發(fā)醫(yī)務人員工作積極性的作用。也就是說，績效考核必須具有效果。

（二）更具激勵性

工資總額管理，即政府對公立醫(yī)院的薪酬總量設置了“封頂線”，過了“線”，干得再多也不能多得，很容易導致醫(yī)務人員出現(xiàn)消極怠工推諉病人現(xiàn)象。還有部分醫(yī)務人員存在水平、經(jīng)驗不足的現(xiàn)象，在缺少激勵性的考核方式的情況下，并沒有提高自身職業(yè)素養(yǎng)的意識。通過發(fā)揮績效考核的激勵性，來充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

（三）與管理的有效結合

現(xiàn)如今醫(yī)療機構采取的績效考核方式無法調(diào)動醫(yī)務人員工作的積極性，究其原因，在于目標設置具有模糊性、考核流于形式。績效考核的目標設置具有模糊性，會導致績效考核的結果不能夠代表醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的有效管理的結果。這就要求績效考核與管理的完美契合，通過績效考核來規(guī)范、促進醫(yī)療機構的管理。

（四）更加注重社會效益

醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)實行績效考核普遍注重對經(jīng)濟效益指標的考核，這就導致了醫(yī)務人員個人的收益，對科室的績效考核成績產(chǎn)生決定性作用。使得經(jīng)濟效益成為績效考核的唯一指標，長期以往這會在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部產(chǎn)生不良風氣，助長金錢至上、拜金主義的風氣的形成。這就需要社會效益在績效考核中進行調(diào)整。所以說，醫(yī)療績效考核的改革應該趨于經(jīng)濟效益與社會效益相結合的道路，同時更加注重社會效益的考核方向。

四、對其改革的對策

（一）標準制定的民主性

對于績效考核標準的制定，要堅持民主集中制，這樣制定出的績效考核辦法才具有公平性。首先要采取員工訪談和問卷調(diào)查兩種辦法（不限于這兩種）;其次，進行各方面的評價，比如，科室價值評價，醫(yī)療項目風險評價等;最后，制定方案，該方案需要各科室廣大職工進行互動溝通，協(xié)商一致的情況下制定出來。該過程要充分發(fā)揚民主性，調(diào)動廣大職工來進行參與制定。該績效考核辦法的認可離不開廣大職工的高度參與。具有認可度的績效考核辦法才會被醫(yī)務人員切實地踐行，在醫(yī)療機構的管理上才能體現(xiàn)它的有效性。

（二）完善獎勵制度

1. 績效薪水

每年在醫(yī)院進行看病就醫(yī)的人不在少數(shù)，醫(yī)務人員的工作壓力大且工作量繁重，例如，醫(yī)療急診室?guī)缀趺刻毂瑵M，然而醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部采取固定薪水的方式，這會讓醫(yī)務人員產(chǎn)生干多干少都一樣的消極怠工的想法。為避免這一現(xiàn)象，就要打破以往固定薪水的模式，采取多勞多得、提高勞務報酬的方式?？冃ЧべY更有利于調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，效果立竿見影。

2. 非物質(zhì)激勵

不能光靠“績效工資”這一手段進行激勵，因為金錢激勵的效果具有有限性，所以還需要非物質(zhì)激勵這一手段來進行調(diào)整。醫(yī)院是事業(yè)單位，所以醫(yī)院的錢是有限的，單純靠物質(zhì)獎勵是無法滿足人們對錢的無限的需求。同時只注重物質(zhì)獎勵會造成醫(yī)療機構形成金錢至上的風氣，這與救死扶傷、治病救人的醫(yī)療機構的宗旨不符。

（三）建立完善的績效考核體系

1. 目的的明確性

“不管白貓還是黑貓，抓住耗子的就是好貓”，績效考核方案無所謂好壞，只有適不適合當下的醫(yī)療體系之分，所以只有合適的才是最好的。這就需要績效考核體系與醫(yī)療機構達到高度地匹配程度。評價一個績效考核體系匹配程度的關鍵因素就是其目的是否明確，能否為醫(yī)療系統(tǒng)的成長帶來促進。與其成長方向背道而馳的績效考核系統(tǒng)就是目的模糊的，即無法匹配。

2. 設置切實可行的考核方案

績效考核方案的制定也脫離不了為進行有效管理醫(yī)療機構的目的。無論何種方法，何種手段，都是為了能夠更好的激發(fā)醫(yī)療機構的活力，盡最大程度的發(fā)揮醫(yī)療機構的作用，產(chǎn)生高效率、更專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務。為考慮到讓績效與管理的有效結合，就需要設置切實可行的考核方案，從而確保該績效考核的可操作性。一切無法操作的方案都是紙上談兵，不能解決問題，采用績效考核是為了在新形勢下完善對醫(yī)療系統(tǒng)的有效管理。

3. 加強意識的提高

一個完善醫(yī)療體系的建立離不開廣大醫(yī)務人員的遵守，人的意識具有能動性，所以提高醫(yī)務人員不斷優(yōu)化績效考核體系的意識更有利于建成完善的績效考核體系。人們接觸新事物總是需要一個過程，首先要讓醫(yī)務人員對改革后的績效考核體系的規(guī)范和運行有一個全面的了解，同時要注重對醫(yī)務人員觀念的不斷修正，讓他們自覺遵守該體系。

（四）有效利用績效考核結果

對績效考核結果的充分利用，能夠有效提高醫(yī)務人員的工作效率，通過把考核結果應用到薪酬的升降、職位的變動、培訓等方面，來調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

五、結語

在理論上，在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部實行績效考核是能夠激發(fā)醫(yī)療機構的活力的，但是現(xiàn)階段的績效考核并沒有給醫(yī)療系統(tǒng)帶來多大的改變。這就需要我們進行總結和反思，績效考核錯誤的實施方式以及保守落后的績效考核方法都是沒有意義的，這就需要對醫(yī)療績效考核進行改革。

通過對醫(yī)院績效考核的改革，達到對醫(yī)務人員的行為的規(guī)范，能夠提高醫(yī)務人員的積極性，調(diào)動了他們的工作熱情，在醫(yī)療體系內(nèi)形成良性的競爭，從而不斷提升醫(yī)院的綜合服務水平，這樣才能起到績效考核的作用。

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（作者單位：鄭州大學附屬兒童醫(yī)院）