劉艷

摘 要 社區(qū)醫(yī)院在分級診療制度改革中具有獨特地位，是成功打造整個新醫(yī)療體系的基礎保障。為了推進分級診療，必須對社區(qū)醫(yī)院目前存在的問題加以解決。

關鍵詞 社區(qū)醫(yī)院 分級診療

“大病進醫(yī)院，小病去社區(qū)?！痹趪艺谌嫱七M落實的分級診療制度改革中，社區(qū)醫(yī)院具有獨特地位，是成功打造整個新醫(yī)療體系的基礎保障。只有患者愿意去基層社區(qū)醫(yī)院就診，上述目標才能實現。但目前看來，社區(qū)醫(yī)院存在的諸多問題妨礙了分級診療改革的順利實施。

一、社區(qū)醫(yī)院存在的主要問題分析

（一）醫(yī)生資質偏低

由于大醫(yī)院的工作待遇、職業(yè)發(fā)展前景及社會地位都比社區(qū)醫(yī)院好，因此多數醫(yī)學院畢業(yè)生都往大醫(yī)院擠，實在去不了公立醫(yī)院就去私立醫(yī)院，而很少愿意去基層社區(qū)醫(yī)院，加上不少社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生都想方設法調入大醫(yī)院工作，基層社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生越來越少，不少基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生沒有受過正規(guī)醫(yī)學院的專門訓練，工作后也很少參與專業(yè)培訓，總體診療水平偏低，患者對醫(yī)院和醫(yī)生的滿意度不高。

（二）藥品類別不全

當前社區(qū)醫(yī)院的藥品經常出現“高不成低不就”的現象。一方面，社區(qū)醫(yī)院按照自身定位，準備的藥品多以治療慢性病、常見病等疾病為主，但真正價格低廉的常見藥，比如黃連素、維生素B2、牛黃解毒片等卻常常買不到，這是因為實行藥品零差價后，藥廠參與這些低價藥品公共采購投標的積極性不高，因此出現供貨減少甚至斷貨現象。另一方面，一些療效較好的大品牌的進口藥、合資藥，社區(qū)醫(yī)院又不具備開藥資格，從而導致不少患者不愿意到社區(qū)就醫(yī)，因為看了病也買不到想要的藥品。

（三）醫(yī)患缺少溝通

在提供醫(yī)療服務的過程中，醫(yī)務人員不僅要提供技術性服務，還要提供情感性服務。在診療過程中，患者不僅需要檢查治療身體病痛方面的問題，還需要醫(yī)務人員的關心以緩解疾病帶來的身心不適，這就需要醫(yī)生和患者之間的充分交流和情感互動。社區(qū)醫(yī)院由于承擔了很多體檢和普查類工作，臨時工作任務較多，醫(yī)生看病的專注度受到影響，導致對患者的關注程度下降。在治療過程中如果醫(yī)務人員的態(tài)度過于冷淡，隨便開好處方打發(fā)了事，而不表現出對病人的真心關懷，就很容易引起患者的不滿。

（四）診療環(huán)境較差

相比大醫(yī)院來說，社區(qū)醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境比較落后。無論是場地方面，如建筑空間和新舊程度，還是設施方面，如電梯配備、等候區(qū)座椅數量、大型診療設備等，抑或是就醫(yī)便利方面，如導醫(yī)臺、就醫(yī)電子信息屏、網上預約等，一般社區(qū)醫(yī)院都與大醫(yī)院存在極大差距，在患者心目中顯得陳舊過時，難以信任。

二、對策與建議

（一）加大宣傳和引導

首先，要通過宣傳引導加強社區(qū)居民的就醫(yī)觀念，改變對基層醫(yī)療的不信任心理，去除總是往大醫(yī)院擠的就醫(yī)習慣。其次，通過廣泛宣傳，描繪社區(qū)醫(yī)院在我國分級診療中的重要地位和美好前景，吸引更多醫(yī)療人才到基層社區(qū)醫(yī)院工作。

（二）穩(wěn)步提升醫(yī)生資質

一方面，政府要出臺更有針對性、力度更大的扶持政策，從人員編制、薪資待遇等方面鼓勵醫(yī)學生畢業(yè)后去基層社區(qū)醫(yī)院工作;另一方面，要積極鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生進社區(qū)醫(yī)院進行診療活動，提高社區(qū)醫(yī)院診療水平。同時，要加強在職培訓，逐步提升在職社區(qū)醫(yī)務人員的工作能力，并積極完善機制，創(chuàng)造適合年輕醫(yī)生成長的環(huán)境，提升基層醫(yī)療機構對人才的吸引力。

（三）以患者需求為導向改善服務

首先，要加大投入，改善基層社區(qū)醫(yī)院的基礎設施建設，創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境;其次，根據患者的治療需要來采購儲備常用的低價藥品，確保不斷貨，同時進行適度的政策放寬，對一些確為治療所需的進口藥和特效藥，經主管部門批準后，可在社區(qū)醫(yī)院開藥。另外，診療過程中，社區(qū)醫(yī)生要多關注患者的心理需要，提供更優(yōu)質的服務，以提高患者滿意度，讓患者愿意來社區(qū)醫(yī)院看病。

（作者單位為嘉興市南湖區(qū)新興街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

參考文獻

[1] 王虎峰，王鴻蘊.關于構建分級診療制度相關問題的思考[J].中國醫(yī)療管理科學，2014，4（1）：28.

[2] 黃德圣，潘小妹.醫(yī)院分級診療的現狀及對策[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（34）：53-44.

[3] 陳步鳳，紀象芹.公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務分級診療體系的機制與模式探討[J].濱州醫(yī)學院學報，2016（2）：72-74.