張瑋

[摘要]目的 分析疼痛護理對乳腺癌（BC）術后患者疼痛緩解效果及護理滿意度的影響。方法 選取2017年6月～2018年4月我院收治的110例BC患者，采用電腦隨機法將其分為干預組和對照組，每組各55例。干預組在對照組護理基礎上實施疼痛護理，對照組采用常規(guī)護理服務，評價兩組的疼痛情況、護理總滿意度、焦慮自評量表（SAS）評分。結果 干預組護理總滿意度為94.55%，高于對照組的83.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后干預組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實施疼痛護理可有效改善BC術后患者疼痛緩解效果，提高護理滿意度。

[關鍵詞]疼痛;護理;乳腺癌;滿意度;手術

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0228-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pain care in the pain relief and nursing satisfaction after the operation of breast cancer （BC）. Methods A total of 110 BC patients treated from June 2017 to April 2018 in our hospital were selected and divided into two groups by computer random method， 55 cases in each group. The control group was served with routine nursing care; on the basis of the former， the intervention group was served with pain care. The pain degree， nursing satisfaction and self-rating anxiety scale （SAS） scores were evaluated. Results The overall nursing satisfaction in the intervention group （94.55%） was higher than that of control group （83.64%）， with statistically difference （P<0.05）; the pain degree in the intervention group was milder than that of control group （P<0.05）; before intervention， the SAS cores between groups were not significantly different （P>0.05）; after intervention， the SAS scores in the intervention group were lower than those of control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion After the operation of BC， the pain care can remarkably relieve the pain and increase the nursing satisfaction.

[Key words] Pain; Nursing; Breast cancer; Satisfaction; Operation

乳腺癌（BC）是女性常見惡性腫瘤，但女性乳腺不是維持生命活動的器官，因此原位BC不會危及患者生命健康，但如果癌細胞出現(xiàn)轉移則可能危及患者生命，目前臨床尚未明確病因，以未生育、生育晚、BC家族史人群發(fā)病率較高;疾病早期診斷率低下，而早期診斷、早期治療是提高疾病療效的關鍵步驟，臨床治療措施以綜合治療手段為主，包括局部與全身治療，醫(yī)師需根據患者實際病情酌情選擇手術、化療、放療、中醫(yī)藥治療等措施[1-2]。外科手術主要包括保乳手術、保腋窩乳腺切除術及改良根治術3種，但手術對女性機體創(chuàng)傷較大，乳腺根治術會導致患者乳房缺失，對女性身心均造成較大刺激，大部分患者術后可能出現(xiàn)不同程度的疼痛感受，疼痛感會刺激患者產生負性情緒，降低患者生活質量[3-4]。采用有效的疼痛護理干預可積極幫助患者緩解疼痛，減輕其痛苦感受，促進術后功能恢復。本研究對我院收治的110例BC患者，分析疼痛護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年4月我院收治的110例BC患者，采用電腦隨機法將其分為干預組和對照組，每組各55例。干預組年齡38～69歲，平均（55.6±6.3）歲;腫瘤分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例;腫瘤位置：左側29例，右側26例;術式：保乳術10例，保腋窩乳腺切除術28例，BC改良根治術17例。對照組年齡36～70歲，平均（56.2±6.1）歲;腫瘤分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例;腫瘤位置：左側30例，右側25例;術式：保乳術13例，保腋窩乳腺切除術26例，BC改良根治術16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經癥狀、影像學檢查確診為BC[5-6];研究取得患者本人同意;研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準;患者自愿接受手術治療;患者主動配合研究。排除標準：合并其他并發(fā)癥患者。

1.2方法

對照組常規(guī)做好術前指導、皮膚清潔、病情觀察、用藥、術后體征監(jiān)測、生活護理、傷口護理、早期康復鍛煉等。干預組在對照組護理基礎上加強疼痛護理。①術前護理：術前告知患者疼痛正確自評方法，為患者解釋術后常見的生理反應及并發(fā)癥風險，解釋手術流程及對機體的損傷、術后傷口包扎范圍、術后恢復等注意事項，讓患者術前做好心理準備工作，提高患者認知能力與治療積極性。②術后護理：為患者提供鎮(zhèn)痛護理，評估患者疼痛表現(xiàn)，遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛藥，可冰敷患者傷口，每隔6 h冰敷1次，每次冰敷20 min。為患者提供皮膚按摩護理，緩解疼痛感受，每日為患者播放輕音樂，轉移患者注意力，避免過度集中在疼痛感覺上[7]。③放松護理：指導患者腹式呼吸訓練要點，解釋腹式呼吸技巧，告知患者肌肉放松法，遵循由上至下的順序放松全身肌肉，3次/d，每次15 min，積極改善疼痛[8]。疼痛護理：囑咐患者術后如咳嗽、深呼吸時，注意保護傷口，減少因震動造成的疼痛刺激;評估術后患者疼痛分級結果，及時為其提供針對性處理，如為重度疼痛患者遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022413）50 mg肌內注射，為中度疼痛時患者采用紅外線、微波、熱療等措施[9]。④心理維護：時刻關注患者術后心理狀態(tài)，鼓勵患者提問，護士給予專業(yè)性解答，豐富患者對BC疼痛、術后康復等方面醫(yī)學知識，可積極發(fā)展患者感興趣的娛樂活動方式，如看電視、下棋、播放音樂、廣播等。護士聯(lián)合家屬為患者提供支持性干預，鼓勵家屬積極陪伴在患者身邊，主動關心患者[10]。

1.3觀察指標及評價標準

采用數(shù)字疼痛分級（NRS）評估患者疼痛表現(xiàn)[11]，評分標準：滿分10分，0分表示無痛;1～3分表示輕度疼痛，患者主訴有點疼痛;4～6分表示中度疼痛，疼痛影響睡眠;7～10分表示重度疼痛，無法入睡。采用焦慮自評量表（SAS）進行評估[12]，評分標準：50分為標準分;50～59分表示輕度焦慮;60～69分表示中度焦慮;≥70分表示重度焦慮。自制表格評估患者滿意度，觀察指標包括服務態(tài)度、健康教育、術后護理、疼痛護理，評分標準：總分100分，單項25分，90～100分表示非常滿意、70～89分表示一般、<70分表示不滿意;總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理總滿意度的比較

干預組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛情況的比較

干預組的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組SAS評分的比較

干預前兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后干預組SAS評分低于對照組（P<0.05）。兩組干預后的SAS評分均明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

導致BC手術患者術后疼痛與負面情緒的因素較多，可能與環(huán)境刺激、心理因素、手術創(chuàng)傷、術后恢復效果等關系密切，疼痛是一種傷害性感覺，是機體產生的生理心理活動，作為臨床患者常見癥狀之一，包括痛感覺與痛反應2種，已被納入第5生命體征，引起臨床重視，疾病治療過程中鎮(zhèn)痛是醫(yī)務工作者面臨的重要問題[13]。研究對象為BC手術患者，手術作為一種創(chuàng)傷性治療手段，術后患者均會出現(xiàn)不同程度的疼痛反應，疼痛會誘發(fā)患者出現(xiàn)負性情緒，增加應激反應，延緩康復進程，影響疾病預后;因此為BC患者重視術后疼痛護理干預有重要意義。

本研究結果顯示，干預前兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后干預組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，對照組接受常規(guī)術后護理服務，具有一定效果，但該護理模式不具有針對性，且各項護理措施存在不完善情況，干預組在常規(guī)護理基礎上重點進行疼痛干預，從術前、術后、生理、心理、鍛煉指導及疼痛管理等多方面護理，相較于傳統(tǒng)護理模式有諸多優(yōu)勢。如加強術前護理可加強患者對疾病與手術、疼痛認知能力，讓患者了解手術有效性，提高患者治療配合度。加強術后疼痛評估，采用鎮(zhèn)痛、按摩、冰敷等多種措施幫助緩解疼痛;利用放松療法轉移患者注意力，在一定程度上提高患者疼痛耐受力。護理過程中護士遵循以人為本的服務原則，堅持個性化服務，圍繞可能導致疼痛與焦慮的影響因素行針對性護理干預，注重改善患者生理、心理負性感受，最大程度上提高患者舒適度，改善疼痛感受。術后通過系統(tǒng)的監(jiān)測患者體征變化，提供鎮(zhèn)痛與鍛煉指導，減輕疼痛的同時促進術后康復，改善焦慮情緒。研究結果提示，干預組的護理總滿意度為94.55%，高于對照組的83.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。;分析原因發(fā)現(xiàn)，干預組在對照組常規(guī)護理基礎上重點加強疼痛護理干預，利用音樂療法與數(shù)字疼痛分級進行干預，護士在術前教會患者正確應用NRS評估自身疼痛，準確表達疼痛感受，護士根據評估結果及時調整鎮(zhèn)痛方案，亦可作為鎮(zhèn)痛藥物使用方案的依據，提高疼痛控制效果。結合音樂療法，為患者播放輕音樂，影響患者心理，降低其對疼痛敏感性，轉移患者注意力，緩解疼痛[14]。同時給予肌肉放松訓練與心理護理等，重視為患者提供舒適護理服務，滿足患者多方面合理需求，如解答患者疑問、提供生活護理、聯(lián)合家屬為患者提供情感支持、社會支持等，通過針對性的疾病知識教育，提高患者認知水平，樹立主觀治療信心，改善負面情緒的同時有效緩解疼痛[15]。護士圍繞患者提供優(yōu)質護理服務，提供生理與心理方面的人文關懷，降低患者心理壓力，促進恢復。

綜上所述，實施疼痛護理可有效改善BC術后患者疼痛緩解效果，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2019-02-15? 本文編輯：崔建中）