亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量和鎮(zhèn)痛效果的影響

        2019-10-30 01:57:12蘇鳳華周偉超吳文峰
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2019年23期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        蘇鳳華 周偉超 吳文峰

        [摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯(TAPB)對子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量和鎮(zhèn)痛效果的評價。方法 選取2017年6月~2018年12月于我院就診并手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者80例作為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組各40例。對照組采取硬膜外阻滯麻醉,觀察組則采取TAPB進行麻醉,術(shù)后均予以靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。比較兩組的蘇醒時間及Steward蘇醒評分,術(shù)中鎮(zhèn)痛藥總用量、術(shù)后4、8、24及48 h視覺模擬量表(VAS)評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間顯著短于對照組(P<0.05),觀察組的Steward蘇醒評分則顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后4、8及24 h的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物總用量均顯著少于對照組(P<0.05)。兩組在麻醉過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 TABP用于子宮內(nèi)膜癌手術(shù)麻醉阻滯定位準(zhǔn)確,蘇醒時間較快,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

        [關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯;子宮內(nèi)膜癌;蘇醒質(zhì)量;鎮(zhèn)痛效果

        [中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721(2019)8(b)-0130-04

        [Abstract] Objective To explore the influence of ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAPB) on the quality of awakening and analgesic effect in patients with endometrial carcinoma. Methods A total of 80 cases of endometrial cancer patients admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 for concurrent surgical treatment were selected as the study subjects. According to the random number table method, they were divided into the control group and the observation group, 40 cases in each group. The control group received epidural block and the observation group received TAPB anesthesia. The total amount of analgesics during operation, visual analogue pain (VAS) score at 4, 8, 24 and 48 h after operation, and the number of postoperative analgesic pump compressions were compared. The adverse reactions of the two groups were observed. Results The waking time, spontaneous breathing time and extubation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05), and the Steward waking score of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). VAS scores of patients in the observation group at 4, 8 and 24 h after surgery were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The number of analgesic pump compressions and the total dosage of analgesic drugs in the observation group were significantly less than those in the control group (P<0.05). No serious adverse reactions occurred during anesthesia in the two groups. Conclusion TABP is applied to endometrial cancer surgery for accurate positioning of anesthesia block,, rapid recovery time, good postoperative analgesia effect, and low incidence of adverse reactions.

        [Key words] Ultrasound-guided planar Transversus abdominis plane block; Endometrial cancer; Waking quality; Analgesic effect

        子宮內(nèi)膜癌是女性常見的發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,好發(fā)人群為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性[1]。其發(fā)病機制較為復(fù)雜,與生活方式密切相關(guān)。隨著我國社會經(jīng)濟和生活條件的發(fā)展改善,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高,成為僅次于宮頸癌的女性第二大生殖系統(tǒng)惡性腫瘤[2-3]。目前該病的主要治療方式為手術(shù),隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡和宮腔鏡等內(nèi)鏡手段逐步用于子宮內(nèi)膜癌的臨床治療。此類手術(shù)常因創(chuàng)傷大,術(shù)后疼痛劇烈,對手術(shù)麻醉方式的要求較高[4-5]。傳統(tǒng)的硬膜外阻滯操作繁瑣,術(shù)后并發(fā)癥較多,超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯(TAPB)是新近用于臨床腹部手術(shù)的有效麻醉方式,但其在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用效果,及對患者蘇醒質(zhì)量和鎮(zhèn)痛效果的影響尚要進一步研究明確[6-7]。本研究比較TAPB和硬膜外阻滯對婦科腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及蘇醒質(zhì)量,為臨床提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2017年6月~2018年12月于我院就診并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的80例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①按美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)屬Ⅰ~Ⅱ級;②均經(jīng)病理活檢確診為子宮內(nèi)膜癌;③年齡20~60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者不愿意接受相關(guān)治療者;②有嚴(yán)重心、腦、腎、血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③有手術(shù)禁忌者;④對所用藥品過敏者。對照組中,年齡20~60歲,平均(49.41±9.43)歲;體重指數(shù)(BMI)(21.45±2.42)kg/m2;手術(shù)時間(1.44±0.45) h。觀察組中,年齡20~60歲,平均(50.18±9.47)歲;BMI(22.05±2.44)kg/m2;手術(shù)時間(1.47±0.41)h。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施,所有患者均簽署知情同意書。兩組的年齡、BMI及手術(shù)時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2麻醉方法

        患者入院完善相關(guān)檢查并簽署手術(shù)知情同意書后入手術(shù)室,所有患者均予以開放外周靜脈,連接心電監(jiān)護,常規(guī)實施生命體征、心電圖、手指血氧飽和度的監(jiān)測。對照組采取常規(guī)硬膜外麻醉。患者取左側(cè)臥位,消毒鋪巾后取L2~3間隙為穿刺點,局部麻醉后選擇16 G硬膜穿刺針,成功穿刺后放入硬膜外導(dǎo)管,回抽無液體,緩慢注入0.375%鹽酸羅哌卡因注射液(阿斯利康有限公司,規(guī)格:10 ml∶100 mg,進口藥品注冊證號H20140763)3 ml后固定。觀察組行雙側(cè)TABP阻滯,穿刺前予以彩色多普勒超聲于髂脊與12肋間腋前線水平進行掃描,獲得腹橫肌圖像。常規(guī)局部消毒鋪巾后局部浸潤麻醉,使用20 G局部麻醉針于超聲探頭一側(cè)進針,在超聲影像引導(dǎo)下逐層穿透腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌到達(dá)腹橫肌平面,回抽無血后緩慢注入0.375%羅哌卡因15 ml,并固定。

        1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        ①比較兩組的蘇醒質(zhì)量,包括術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間,并于拔出喉罩后4 min進行Steward蘇醒評分[8]。其中Steward蘇醒評分從患者清醒程度、呼吸道通暢程度和肢體活動度進行評分,取3項得分之和,總分為0~6分,得分越高患者蘇醒程度越好;②評估患者術(shù)后4、8、24及48 h視覺模擬量表(VAS)評分,0~10分,得分越高,疼痛程度越重;③兩組麻醉總用藥量及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù);④術(shù)后24 h患者發(fā)生惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)的情況。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組術(shù)后蘇醒質(zhì)量的比較

        觀察組的蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組Steward蘇醒評分則顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組術(shù)后各時間點VAS評分的比較

        觀察組術(shù)后4、8及24 h的VAS評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后48 h的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后24、48 h 的VAS評分均顯著低于術(shù)后4 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        2.3兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物總用量的比較

        觀察組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物總用量均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        兩組在麻醉過程中均未出現(xiàn)呼吸抑制情況,無誤入腹腔、誤入血管及局麻藥中毒等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

        3討論

        隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用逐漸廣泛,因其自身手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點而廣受臨床醫(yī)師的青睞。子宮內(nèi)膜癌是僅次于宮頸癌的女性生殖系統(tǒng)第二大腫瘤性疾病,手術(shù)治療是其主要的治療方式。腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式,手術(shù)成功實施的前提是良好的麻醉措施,且術(shù)后患者的恢復(fù)與麻醉也有較為密切的關(guān)系[9-10]。傳統(tǒng)的硬膜外麻醉有較好的麻醉效果,能保證腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的正常進行,但報道指出,麻醉術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量較差,且鎮(zhèn)痛效果欠佳,對患者術(shù)后康復(fù)造成一定的影響[11]。

        TAPB是近年來臨床開始應(yīng)用的一種新型的腹部手術(shù)麻醉方式,腹橫肌平面是指在側(cè)腹壁行走于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間的平面,其神經(jīng)支配腹壁前側(cè)皮膚、肌肉。此外,部分腹膜T6~L3行走于該平面。向該平面內(nèi)注射局麻藥可以使上述神經(jīng)達(dá)到麻醉效果[12]。TAPB既能達(dá)到阻滯腹前壁神經(jīng)的目的,減輕手術(shù)操作的疼痛感,還能阻斷腹內(nèi)殘留二氧化碳及相關(guān)炎性物質(zhì)對腹膜的刺激,進一步減輕疼痛感。對婦科腹腔鏡手術(shù)患者行TABP,能夠達(dá)到有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛目的,不僅可減少術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用,減少因鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用而導(dǎo)致的惡心嘔吐,還可降低因術(shù)后疼痛而誘發(fā)的惡心嘔吐。采用超聲引導(dǎo)進行麻醉的實施可增強麻醉的定點定位性,增強操作的成功率,防止對血管、神經(jīng)的損傷,超聲引導(dǎo)無輻射、方便,且操作直觀,可顯著減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

        本研究通過對我院病例進行研究,探討TAPB在腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果,觀察組蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間均顯著短于對照組(P<0.05),觀察組的Steward蘇醒評分則顯著高于對照組(P<0.05)。提示TAPB能顯著改善手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量,利于患者術(shù)后清醒。觀察組術(shù)后4、8及24 h的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05),觀察組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物總用量均顯著少于對照組(P<0.05)。提示TAPB對手術(shù)患者有更好的鎮(zhèn)痛效果,可減少鎮(zhèn)痛藥物使用,從而降低因鎮(zhèn)痛藥物造成的不良反應(yīng),也可因此改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量,促進術(shù)后傷口恢復(fù)[14-15]。

        綜上所述,采用TAPB對腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者進行阻滯麻醉,能更好改善患者的蘇醒質(zhì)量,更好的鎮(zhèn)痛效果,安全性能好,有較好的臨床推廣價值。

        [參考文獻]

        [1]Pratheeba N,Remadevi R,Raajesh IJ,et al.Comparison of postoperative analgesic efficacy of wound site infiltration and ultrasound-guided transversus abdominis plane block with 0.5% Ropivacaine in lower abdominal surgeries under spinal anesthesia[J].Anesth Essays Res,2018,12(1):80-84.

        [2]Ma J,Jiang Y,Tang S,et al.Analgesic efficacy of ultrasound-guided subcostal transversus abdominis plane block[J].Med icine,2017,96(10):e6309.

        [3]韓佳韞,陸念紅,邵勃,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(3):277-280.

        [4]Kim JS,Lee J,Soh EY,et al.Analgesic effects of ultrasound-guided serratus-intercostal plane block and ultrasound-guided intermediate cervical plexus block after single-incision transaxillary robotic thyroidectomy:a prospective,randomized,controlled trial[J].Reg Anesth Pain Med,2016,41(5):584-588.

        [5]Luan H,Zhang X,F(xiàn)eng J,et al.Effect of Dexmedetomidine added to ropivacaine on ultrasound-guided transversus abdominis plane block for postoperative analgesia after abdominal hysterectomy surgery:a prospective randomized controlled trial[J].Minerva Anestesiol,2016,82(9):981-988.

        [6]Oh TK,Yim J,Kim J,et al.Effects of preoperative ultrasound-guided transversus abdominis plane block on pain after laparoscopic surgery for colorectal cancer:a double-blind randomized controlled trial[J].Surg Endosc,2016,31(1):1273-134.

        [7]Ding W,Li W,Zeng X,et al.Effect of adding Dexmedetomidine to Ropivacaine on ultrasound-guided dual transversus abdominis plane block after gastrectomy[J].J Gastrointest Surg,2017,21(6):936-946.

        [8]陳利海,斯妍娜,韓流,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合羥考酮在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(10):945-948.

        [9]Kim JS,Choi JB,Lee SY,et al.Pain related to robotic cholecystectomy with lower abdominal ports[J].Medicine,2016,95(31):e4445.

        [10]賀文泉,李勇帥,張序昊,等.腰方肌阻滯與腹橫肌平面阻滯用于老年患者腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2018,38(1):40-43.

        [11]張才軍,錢娟娟,張宏利,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對結(jié)腸癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華實驗外科雜志,2018,35(10):1940-1942.

        [12]Murouchi T,Iwasaki S,Yamakage M.Quadratus lumborum block: analgesic effects and chronological Ropivacaine concentrations after laparoscopic surgery[J].Anesth Essays Res,2016,41(2):146-150.

        [13]龍波,孫唯韋,肖甄男,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯和切口局麻藥浸潤在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,46(8):694-697.

        [14]莊偉強,李冬慧,謝文吉,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓對腹腔鏡下子宮切除患者術(shù)后早期恢復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2018,34(4):363-366.

        [15]Park SY,Park JS,Choi GS,et al.Comparison of analgesic efficacy of laparoscope-assisted and ultrasound-guided transversus abdominis plane block after laparoscopic colorectal operation:a randomized,single-blind,non-inferiority trial[J].J Am Coll Surg,2017,225(3):403-410.

        (收稿日期:2019-01-30? 本文編輯:崔建中)

        猜你喜歡
        腹腔鏡手術(shù)
        致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
        腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
        完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
        腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        關(guān)于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的若干思考
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        男人天堂这里只有精品| 国产综合精品| 欧美xxxxx在线观看| 色偷偷亚洲第一成人综合网址| 国产麻豆精品一区| 大地资源中文第三页| 久久综合视频网站| 午夜a福利| 免费高清视频在线观看视频| 人妻秘书被社长浓厚接吻| 一区二区黄色在线观看| 少妇人妻中文字幕hd| 六月婷婷久香在线视频| 在线看亚洲十八禁网站| 午夜福利影院不卡影院| 亚洲国产免费一区二区| 久久精品国产免费一区二区三区| 最新欧美精品一区二区三区| 9 9久热re在线精品视频| 亚洲码国产精品高潮在线| 国产成人综合久久精品免费 | 18国产精品白浆在线观看免费| 精品偷自拍另类在线观看| 少妇高潮流白浆在线观看| 国产va免费精品观看| 国产精品香蕉在线观看| 精品久久久久久国产| 国产成人久久综合热| 亚洲无线码一区在线观看| 综合久久加勒比天然素人| 国产洗浴会所三级av| 熟女人妻一区二区三区| 日韩人妻免费视频一专区| 午夜dy888国产精品影院| 亚洲一区二区三区无码国产| 黄色资源在线观看| 国产人禽杂交18禁网站| av免费看网站在线观看| 亚洲一区二区三区麻豆| 国产av综合网站不卡| 亚洲精品无码久久久久去q|