漆招 梁小虎 肖芳芳 肖澤田

[摘要]目的 探討全麻插管同時(shí)行奧布卡因噴霧表面麻醉在支撐喉鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的60例接受支撐喉鏡手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)開(kāi)展的先后時(shí)間分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組接受常規(guī)靜脈全麻誘導(dǎo)麻醉，觀察組在常規(guī)靜脈全麻誘導(dǎo)麻醉的基礎(chǔ)上采用鹽酸奧布卡因噴霧劑于咽喉部、會(huì)厭谷和聲門(mén)處開(kāi)展表面麻醉。比較兩組不同時(shí)點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP），比較兩組丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間及術(shù)后躁動(dòng)和喉痛的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組T1、T2、T3和T4的HR以及MAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組麻醉總用藥量少于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組躁動(dòng)發(fā)生率和喉部視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全麻插管同時(shí)行奧布卡因噴霧表面麻醉可使支撐喉鏡手術(shù)患者的心率及血壓穩(wěn)定得到維持，減少全身麻醉用藥量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，同時(shí)可降低拔管過(guò)程中躁動(dòng)及喉痛的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]支撐喉鏡; 全身麻醉;奧布卡因;生命體征

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0124-03

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of general anesthesia intubation combined with Obucaine Spray in the operation of supporting laryngoscope. Methods Sixty patients received laryngoscopic surgery in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the subjects of study. According to the time of operation， the patients were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. The control group received general intravenous anesthesia induction， while the observation group received topical anesthesia with Obucaine Spray at pharynx， larynx， epiglottis and glottis on the basis of general intravenous anesthesia induction. Heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） at different time points were compared between the two groups， and the amount of propofol， postoperative recovery time， postoperative agitation and laryngeal pain were compared between the two groups. Results HR and MAP of T1， T2， T3 and T4 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significance （P<0.05）. The total anesthetic dosage in the observation group was less than that in the control group， and recovery time was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significance （P<0.05）. The incidence of restlessness and visual analogue scale （VAS） score in the larynx in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significance （P<0.05）. Conclusion Obucaine Spray with general anesthesia can keep the heart rate and blood pressure stable in patients undergoing laryngoscope surgery， reduce the dosage of general anesthesia， shorten the recovery time， and reduce the incidence of restlessness and larynggia during? extubation.

[Key words] Supporting laryngoscope; General anesthesia; Obucaine; Vital signs

由于機(jī)體咽喉部神經(jīng)豐富，在開(kāi)展支撐喉鏡手術(shù)治療中，會(huì)對(duì)機(jī)體的咽喉部造成極大的刺激，引發(fā)機(jī)體生命體征紊亂，尤其是對(duì)迷走神經(jīng)造成刺激，致使機(jī)體的心率水平急速降低，甚至導(dǎo)致停搏[1]。以往臨床上為避免這一情況的發(fā)生，通常會(huì)加大全身麻醉的藥物用量，使麻醉深度得以加深，由此使中樞神經(jīng)受到的刺激減輕[2]。但麻醉用藥量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生，如低血壓、腦電爆發(fā)性抑制、麻醉蘇醒延遲等，需采用更為合理的方式來(lái)使中樞神經(jīng)得到快速抑制，同時(shí)減少全身麻醉用藥量[3]。奧布卡因噴霧表面麻醉在臨床咽喉手術(shù)治療中應(yīng)用率較高，其起效快，效果強(qiáng)，同時(shí)所具備的毒副作用較小，因此受到醫(yī)師的青睞[4]。本研究選取接受支撐喉鏡手術(shù)治療的患者60例，探討全麻插管同時(shí)行奧布卡因噴霧表面麻醉在支撐喉鏡手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治接受支撐喉鏡手術(shù)治療的60例患者，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)開(kāi)展的先后時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡18～58歲，平均（41.3±5.6）歲;體重41～75 kg，平均（61.0±8.9）kg;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例;Mallampati分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例。觀察組中，男19例，女11例;年齡20～60歲，平均（40.8±5.2）歲;體重43～77 kg，平均（61.4±9.3）kg;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例;Mallampati分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～60歲;具備支撐喉鏡手術(shù)適應(yīng)證;ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)且Mallampati分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者;對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查肝、腎功能異常;既往高血壓、糖尿病病史患者;咽喉部異?；颊?對(duì)奧布卡因有禁忌證的患者。

1.2 研究方法

兩組術(shù)前均接受全面的胸片、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)在手術(shù)開(kāi)展前均未用藥進(jìn)行疾病治療。手術(shù)開(kāi)展前8 h停止食物攝入，手術(shù)開(kāi)展前2 h停止水分?jǐn)z入，入室后開(kāi)展常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)靜脈通路進(jìn)行開(kāi)放，氣管導(dǎo)管為5.5號(hào)鋼絲導(dǎo)管。兩組全身麻醉所應(yīng)用的靜脈誘導(dǎo)藥物為丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051842）2 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060869）0.1 mg/kg，以靜脈推注方式給藥，維持麻醉用藥為丙泊酚，劑量為30 mg/次，間斷靜脈推注。手術(shù)治療中對(duì)患者心電圖、血壓及血氧飽和度水平密切監(jiān)測(cè)。觀察組在全麻誘導(dǎo)后5 min，借助可視喉鏡對(duì)會(huì)厭窩進(jìn)行暴露，采用1%奧布卡因2～3 ml對(duì)機(jī)體咽喉部、會(huì)咽部和聲門(mén)處開(kāi)展噴霧表面麻醉，在實(shí)施麻醉的過(guò)程中對(duì)麻醉反應(yīng)密切觀察，然后為患者開(kāi)展氣管插管。兩組均采用麻醉劑進(jìn)行連接，對(duì)呼吸進(jìn)行控制，潮氣量控制為6～8 ml/kg，呼吸頻率控制為12次/min，手術(shù)完成后采用新斯的明聯(lián)合阿托品對(duì)肌松拮抗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、放置支撐喉鏡時(shí)（T2）、息肉摘除時(shí)（T3）、拔管時(shí)（T4）的心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP），同時(shí)對(duì)兩組手術(shù)治療中的麻醉總用藥量，術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管過(guò)程中躁動(dòng)和喉痛的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。喉痛采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)，共0～10分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR和MAP水平的比較

兩組T0的HR及MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組T1、T2、T3和T4的HR及MAP高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組T1、T2、T3和T4的HR以及MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組麻醉總用藥量和術(shù)后蘇醒時(shí)間的比較

觀察組麻醉總用藥量少于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后躁動(dòng)和喉痛VAS評(píng)分的比較

對(duì)照組術(shù)后8例患者發(fā)生躁動(dòng)，觀察組術(shù)后1例患者發(fā)生躁動(dòng)，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為26.67%，低于對(duì)照組的3.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P<0.05）;觀察組術(shù)后喉痛VAS評(píng)分為（3.11±0.63）分，對(duì)照組術(shù)后喉痛VAS評(píng)分為（2.04±0.45）分。觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.5698，P<0.05）。

3討論

全身麻醉下開(kāi)展支撐喉鏡手術(shù)是目前臨床上開(kāi)展各種類型聲帶息肉治療的重要方式[6]。支撐喉鏡手術(shù)治療過(guò)程中，需要時(shí)患者的機(jī)體喉頭得到充分暴露，同時(shí)需使其靜止在手術(shù)視野中，而支撐喉鏡會(huì)對(duì)機(jī)體喉部神經(jīng)造成強(qiáng)烈刺激，而手術(shù)的開(kāi)展又會(huì)導(dǎo)致喉部神經(jīng)受到的刺激進(jìn)一步加重，而劇烈刺激的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[7]。應(yīng)激反應(yīng)又會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺水平快速升高，發(fā)生強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，容易導(dǎo)致心肌缺血改變的發(fā)生，使機(jī)體血壓急劇升高[8]。支撐喉鏡在將會(huì)厭挑起時(shí)可能導(dǎo)致喉上神經(jīng)反射的出現(xiàn)，引發(fā)機(jī)體心動(dòng)過(guò)緩或心跳驟停，因此在開(kāi)展支撐喉鏡手術(shù)治療時(shí)，必須對(duì)抑制應(yīng)激反應(yīng)的有效麻醉方案進(jìn)行制定[9]。以往臨床上主要通過(guò)將麻醉藥物用量增加來(lái)使麻醉深度加大，或在手術(shù)操作過(guò)程中停止操作，從而使中樞神經(jīng)受到的刺激得以阻斷，但上述操作可能導(dǎo)致低血壓、腦電爆發(fā)性抑制以及麻醉蘇醒延遲的出現(xiàn)，影響麻醉安全性[10-11]。因此需對(duì)更為安全合理的麻醉方式進(jìn)行尋找，使支撐喉鏡手術(shù)治療的順利開(kāi)展得到保障。

在支撐喉鏡手術(shù)開(kāi)展的過(guò)程中，在全麻插管的基礎(chǔ)上復(fù)合表面麻醉，可使喉部神經(jīng)所受的刺激減少，從而使患者的生命體征保持穩(wěn)定，對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。通常情況下在實(shí)施氣管插管成功后，約5 min左右會(huì)對(duì)支撐喉鏡進(jìn)行置入，因此就對(duì)表面麻醉藥物的起效速度有較高的要求[12]。奧布卡因?qū)儆谀壳八斜砻媛樽硭幬镏行Ч钚?，同時(shí)副作用最低的類型，其應(yīng)用于組織表面后可迅速被吸收，起效速度快，用藥4 min內(nèi)則可發(fā)揮麻醉效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3和T4的HR及MAP低于對(duì)照組（P<0.05），提示在全麻插管基礎(chǔ)上復(fù)合奧布卡因表面麻醉，可使支撐喉鏡患者的生命體征保持更為穩(wěn)定的狀態(tài)，分析其原由，可能是由于奧布卡因強(qiáng)烈而快速的麻醉效果使支撐喉鏡置入、拔出的整個(gè)過(guò)程中，喉上神經(jīng)所受刺激減輕，使機(jī)體兒茶酚胺分泌減弱，由此穩(wěn)定心率和血壓。有學(xué)者選取咽喉息肉手術(shù)患者164例，分組分別實(shí)施全身麻醉、全身麻醉聯(lián)合喉部表面麻醉，結(jié)果顯示復(fù)合麻醉組心率、收縮壓保持更為穩(wěn)定，這也與本研究結(jié)果相符[15]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組麻醉總用藥量更少，術(shù)后蘇醒時(shí)間更短，躁動(dòng)發(fā)生率更低，術(shù)后疼痛評(píng)分更低（P<0.05）。分析其原由，可能是由于奧布卡因表面麻醉的實(shí)施，可局部阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞，由此可使術(shù)中刺激減少，使生命體征保持穩(wěn)定，同時(shí)其麻醉效果會(huì)使術(shù)后喉痛減輕，通過(guò)縮短手術(shù)時(shí)間來(lái)使全身麻醉用藥量減少，進(jìn)而使蘇醒時(shí)間減輕。

綜上所述，全麻插管同時(shí)行奧布卡因噴霧表面麻醉可使支撐喉鏡手術(shù)患者的心率及血壓穩(wěn)定得到維持，減少全身麻醉用藥量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，同時(shí)可降低拔管過(guò)程中躁動(dòng)及喉痛的發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：崔建中）