張暉 謝遠鴻 溫志剛 洪勁超

[摘要]目的 考察牙周基礎治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者牙周炎癥、血糖代謝水平及血清炎性指標的影響。方法 選取2017年6月～2018年5月在廣東省江門市中心醫(yī)院進行治療的116例慢性牙周炎合并2型糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組與觀察組，各58例。治療組進行牙周基礎治療，觀察組進行常規(guī)治療。比較兩組患者治療前后的牙周袋深度（PD）、附著喪失（AL）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）差異。結果 兩組患者治療后的PD、AL小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的FBG、HbA1c水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的TNF-α、hs-CRP水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組治療后的PD、AL小于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組治療后的FBG、HbA1c水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組治療后的TNF-α、hs-CRP水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與常規(guī)治療相比，慢性牙周炎合并2型糖尿病患者采用牙周基礎治療，能明顯改善牙周炎癥狀況、糖代謝水平和血清炎性指標水平，值得臨床推廣。

[關鍵詞]慢性牙周炎;2型糖尿病;牙周基礎治療;炎性指標;糖代謝

[中圖分類號] R781.4+2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0093-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of periodontal basic therapy on periodontal inflammation， blood glucose metabolism and serum inflammatory indexes in patients with chronic periodontitis complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods From June 2017 to May 2018， 116 patients with chronic periodontitis complicated with type 2 diabetes treated in Central Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province were chosen into the research. The patients were divided into the treatment group （n=58） and the observation group （n=58） according to random number table method. The treatment group received periodontal basic therapy， while the observation group received routine treatment. The differences of periodontal pocket depth （PD）， attachment loss （AL）， fasting blood glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and high sensitive C-reactive protein （hs-CRP） between the two groups before and after treatment were compared. Results The PD， AL after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of FBG， HbA1c after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α and hs-CRP after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PD， AL in the treatment group after treatment were lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of FBG， HbA1c after treatment in the treatment group were lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α and hs-CRP after treatment in the observation group were significantly lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with routine treatment， periodontal basic therapy in patients with chronic periodontitis combined with type 2 diabetes mellitus can obviously improve periodontal inflammation， glucose metabolism level and serum inflammatory index level， which is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Chronic periodontitis; Type 2 diabetes mellitus; Periodontal basic therapy; Inflammatory index; Glucose metabolism

慢性牙周炎與2型糖尿病的發(fā)生密切相關[1]。2型糖尿病患者的慢性牙周炎發(fā)生率高達17.3%，非2型糖尿病患者的慢性牙周炎發(fā)生率僅為9%[2]，且2型糖尿病合并慢性牙周炎患者的炎性反應更為嚴重，有患者出現(xiàn)牙根暴露、牙齦出血、牙根分叉病變等臨床表征[3]。另一方面，慢性牙周炎是糖尿病發(fā)生的高危因素，其導致機體血糖控制被干擾[4]。慢性牙周炎合并2型糖尿病的治療方法、炎癥控制及糖代謝影響越來越受到臨床工作者的重視。本研究對116例慢性牙周炎合并2型糖尿病患者分別進行牙周基礎治療及常規(guī)治療，考察牙周基礎治療對患者牙周炎癥、糖代謝及血清炎性指標的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2017年6月～2018年5月在廣東省江門市中心醫(yī)院進行治療的116例牙周炎合并2型糖尿病患者。納入標準：①2型糖尿病確診患者，有可追溯的規(guī)律血糖控制史;②慢性牙周炎確診患者，存留牙數(shù)量>20顆。排除標準：①妊娠期婦女;②心、腎、肺等嚴重并發(fā)癥患者;③癌癥患者;④激素或抗生素服用史患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組與觀察組，各58例。治療組患者中，男27例，女31例;年齡（60.49±8.95）歲;糖尿病病程（5.70±1.29）年;身高（161.10±7.83）cm;體重（65.81±10.53）kg;腰圍（89.05±15.26）cm;臀圍（92.73±14.48）cm;心率（83.10±11.04）次/min;收縮壓（135.38±18.40）mmHg;舒張壓（79.36±14.89）mmHg;牙周炎輕度30例，中度20例，重度8例;牙周炎分度（1.62±0.72）分;胰島素用量（29.57±12.51）U/d;飲酒患者4例;吸煙患者7例。觀察組中，男25例，女33例;年齡（60.49±8.95）歲;糖尿病病程（4.91±1.15年）;身高（159.78±6.62）cm;體重（63.89±9.93）kg;腰圍（92.02±9.31）cm;臀圍（97.22±7.36）cm;心率（84.56±9.54）次/min;收縮壓（138.72±19.24）mmHg;舒張壓（80.41±9.20）mmHg;牙周炎輕度35例，中度17例，重度6例;牙周炎分度（1.50±0.68）分;胰島素用量（27.92±14.49）U/d;飲酒患者6例;吸煙患者6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經廣東省江門市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究人員均簽署知情同意書。

1.2治療方法

觀察組進行常規(guī)治療，包括血糖控制、抗感染和口腔清潔等。治療組患者進行牙周基礎治療，首先進行口腔衛(wèi)生宣教，要求正確刷牙、正確利用牙縫刷和牙線等，然后利用Piezon壓電式超聲潔治器進行全口齦上潔治術，潔治1周，然后進行齦下刮治和根面平整術。手術過程中采用3%雙氧水沖洗，局部擦抹碘甘油，服用替硝唑及頭孢氨芐預防感染。

1.3觀察指標

1.3.1牙周炎癥指標? 比較兩組患者治療前后的牙周袋深度（PD）和附著喪失（AL）。采用專用的牙周探針檢測PD，即齦緣至袋底或齦溝底的距離，在正常健康狀態(tài)下，牙周探針可進入結合上皮，當局部存在炎性反應時探針往往會穿透結合上皮進入結締組織。AL測量：在測量袋深后，將牙周探針沿根面退出時，探尋釉牙骨質界的位置，測量釉牙骨質界至齦緣的距離。

1.3.2糖代謝指標? 比較兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。FBG采用葡萄糖-氧化酶法（GOD-PAP），HbA1c采用免疫抑制比濁法。檢測時囑患者空腹，采集靜脈血2 ml，送檢驗科采用羅氏原裝試劑進行檢測。

1.3.3血清炎性指標? 比較兩組患者治療前后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）。TNF-α水平檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），hs-CRP水平檢測采用免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布者經過變量轉換后行統(tǒng)計分析;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周治療前后炎癥指標的比較

兩組患者治療后的PD、AL顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的PD、AL比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組治療后的PD及AL顯著小于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后糖代謝指標的比較

兩組患者治療后的FBG、HbA1c水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的FBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組治療后的FBG、HbA1c水平顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血清炎性指標的比較

兩組患者治療后的TNF-α、hs-CRP水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組治療后的TNF-α、hs-CRP水平顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性牙周炎是由口腔局部病菌感染引起的一種疾病，而2型糖尿病是一種機體糖代謝障礙疾病[5]。2型糖尿病患者與慢性牙周炎有關的機體狀態(tài)為機體的長期高糖狀態(tài)，高糖狀態(tài)為口腔內細菌的滋生及感染創(chuàng)造了條件，從而導致2型糖尿病患者慢性炎牙周炎的高并發(fā)性[6]。另一方面，慢性牙周炎的發(fā)生又引起2型糖尿病患者機體的免疫反應和炎性應答，從而導致機體糖代謝的進一步紊亂，因此，對慢性牙周炎患者合并2型糖尿病患者的炎性反應控制、血糖控制和牙周炎性治療等具有重要的臨床意義[7-8]。

牙周基礎治療是一種有效的治療方法[9-10]，與常規(guī)治療相比，其優(yōu)勢在于：牙周基礎治療采用多種方式如齦上潔治術、齦下刮治術和根面平整術等對聚集在牙周袋內的污垢和細菌進行有效清理，改善牙周狀況，從而緩解牙周組織炎癥，減少炎性細胞因子釋放。錢文慧等[11]對侵襲性牙周炎患者進行牙周基礎治療，同時輔以鹽酸米諾環(huán)素，結果顯示，牙周基礎治療可顯著降低患者的PD、AL值，且無明顯不良反應，具有較高的安全性。翁驍華等[12]對96例慢性牙周炎患者進行了齦下刮治聯(lián)合根面平整術的牙周基礎治療，治療后患者的PD、AL降低，證明了牙周基礎治療的臨床有效性。本研究顯示，經牙周基礎治療后，患者的牙周PD和AL得到顯著改善，與上述報道一致。

本研究結果顯示，慢性牙周炎經過牙周基礎治療后，患者血清hs-CRP水平顯著降低。已有研究成果顯示，hs-CRP異常升高與2型糖尿病的發(fā)生有著密切相關性[13]，是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要預測因子[14]，hs-CRP參與到了機體對胰島素分泌的激活或抑制中[15-16]，因此，hs-CRP的降低是一種有利于血糖控制的現(xiàn)象。另有研究認為，炎性因子水平的降低或恢復正常意味著體內炎性環(huán)境的正?；?，從而可使胰島素的調控正?；痆17-18]。

FBG及HbA1c是監(jiān)測糖尿病血糖控制情況的主要指標[19]，HbA1c可反映患者近8～12周的血糖水平[20]。本研究結果顯示，牙周基礎治療可提高患者的FBG及HbA1c控制，提示牙周基礎治療可在一定程度上改善患者糖代謝狀況。

綜上所述，與常規(guī)治療相比，慢性牙周炎合并2型糖尿病患者采用牙周基礎治療，能明顯改善牙周炎癥狀況、糖代謝水平和血清炎性指標水平，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：祁海文）