阮樂 曹峰明 黃建

[摘要]目的 探討二甲雙胍緩釋片聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取我院2017年10月～2018年10月收治的160例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象。所有對(duì)象按數(shù)字隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組（80例）和實(shí)驗(yàn)組（80例）。對(duì)照組患者給予口服二甲雙胍緩釋片聯(lián)合皮下注射精蛋白生物合成人胰島素;實(shí)驗(yàn)組患者給予口服二甲雙胍緩釋片聯(lián)合皮下注射甘精胰島素。比較兩組患者的臨床治療總有效率以及治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率為96.25%，明顯高于對(duì)照組（86.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的FBG為（7.12±0.67）mmol/L，PBG為（13.65±1.25）mmol/L，HbA1c為（6.15±0.56）%，均明顯低于本組治療前和對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍緩釋片聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病能取得可靠的臨床效果，可有效降低血糖水平，可在臨床中借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;二甲雙胍;甘精胰島素;療效

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Metformin Sustained-Release Tablets combined with Insulin Glargine in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods All of 160 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as observation objects. All subjects were divided into the control group （80 cases） and experimental group （80 cases） using the number of random grouping method. The control group was treated with oral Metformin Sustained-Release Tablets and subcutaneous injection of Protamine Biosynthesis of Human Insulin. The experimental group was given Metformin Sustained-Release Tablets orally and subcutaneous injection of Insulin Glargine. The total effective rate of clinical treatment， and fasting blood glucose （FBG）， postprandial blood glucose （PBG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 96.25%， which was significantly higher than that of the control group （86.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in blood sugar level between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， FBG was （7.12±0.67） mmol/L， PBG was （13.65±1.25） mmol/L and HbA1c was （6.15±0.56）% in patients of the experimental group， which were significantly lower than those before treatment and in the control group at the same time， and the differences were significant between the two groups （P<0.05）. Conclusion Metformin Sustained-Release Tablets combined with Insulin Glargine in the treatment of type 2 diabetes mellitus can achieve reliable clinicaleffect， effectively reduce blood sugar levels， and can be used for reference and application in clinic.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Metformin; Insulin Glargine; Curative effect

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，屬于慢性高血糖代謝性疾病的類型，也稱之為非胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病一旦治療不及時(shí)，將引發(fā)各類并發(fā)癥，慢性高血糖可對(duì)患者的心臟、眼底、腎臟、腦部血管造成影響，累及身體各重要器官，具有極高的致殘率[1]。目前治療原則主要集中在對(duì)血糖水平加強(qiáng)控制，從而有效減少糖尿病微血管并發(fā)癥疾病的發(fā)生、發(fā)展。糖化血紅蛋白（HbA1c）水平降低，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)則加大，進(jìn)而易引起2型糖尿病患者死亡[2]。甘精胰島素屬于長(zhǎng)效胰島素類似藥物，其具有良好的平穩(wěn)性，藥效作用時(shí)間較長(zhǎng)，其屬于良好的24 h基礎(chǔ)胰島素[3]。目前臨床對(duì)甘精胰島素與常規(guī)降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用研究較少。對(duì)此，本研究對(duì)我院2型糖尿病患者使用二甲雙胍緩釋片聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療，觀察、分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月到我院治療的2型糖尿病患者160例作為觀察對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各80例。對(duì)照組：男42例，女38例;年齡24～82歲，平均（65.36±7.47）歲;病程1.5～14.0年，平均（7.69±3.62）年。實(shí)驗(yàn)組：男44例，女36例;年齡22～80歲，平均（66.17±6.89）歲;病程2.0～13.5年，平均（7.86±3.21）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都自愿參與本研究，全部患者都符合2型糖尿病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，不存在重要臟器器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙者;無(wú)法正常溝通交流者;不能全程配合治療者;存在酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)、作息習(xí)慣等，對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)宣教，給予用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)照組患者于餐后服用二甲雙胍緩釋片（中美上海施貴寶制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）500 mg，每日1次，并于每日睡前皮下注射精蛋白生物合成人胰島素。

實(shí)驗(yàn)組患者于餐后服用二甲雙胍緩釋片500 mg，每日1次，并于每日睡前皮下注射甘精胰島素（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字S20173001）;根據(jù)空腹血糖（FBG）水平使用相應(yīng)劑量的胰島素，當(dāng)FBG>10 mmol/L時(shí)，使用初始劑量為8 U;當(dāng)FBG在7.8～10 mmol/L時(shí)則使用初始劑量為6 U。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平，每間隔5 d調(diào)整使用劑量，調(diào)整劑量為2～4 U/次。預(yù)期血糖水平FBG<6.1 mmol/L，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。使用生化化學(xué)分析儀測(cè)定治療前以及治療后3個(gè)月的FBG、PBG及HbA1c水平[3]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察、對(duì)比兩組患者治療前后的FBG、餐后血糖（PBG）、HbA1c等血糖指標(biāo);觀察、對(duì)比兩組患者的臨床治療總有效率。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)大都消失，PBG水平<7.8 mmol/L，或是比治療前降低>36%，F(xiàn)BG水平<6.1 mmol/L為顯效;患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，PBG水平<10 mmol/L，或者比治療前降低>15%，F(xiàn)BG水平<7.8 mmol/L為好轉(zhuǎn);患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)無(wú)改善，甚至惡化為無(wú)效[4]。治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率為96.25%，明顯高于對(duì)照組的86.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血糖水平的比較

治療前，兩組的血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組的FBG、PBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;兩組治療后的FBG、PBG、HbA1c水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

2型糖尿病屬于終生性慢性疾病，當(dāng)前臨床中還未發(fā)現(xiàn)可徹底治愈的方法[4-5]。糖尿病因病程較長(zhǎng)，在疾病發(fā)展過程中易發(fā)生各類并發(fā)癥，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重影響，其中若發(fā)生病變后可累及肌肉以及神經(jīng)等，發(fā)生糖尿病足、眼底病變等，若引起心腦血管等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥均會(huì)危及患者生命安全[6-7]。對(duì)于糖尿病的治療主要是控制患者的血糖水平，有利于抑制并延緩其疾病進(jìn)展，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。因此，對(duì)2型糖尿病除了非藥物治療進(jìn)行飲食調(diào)整、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)積極采用降低血糖藥物對(duì)血糖水平進(jìn)行合理控制，進(jìn)而減少疾病的發(fā)生、發(fā)展。

當(dāng)患者服用降血糖藥物治療后，HbA1c不能達(dá)標(biāo)者則應(yīng)及早使用胰島素予以治療[9-10] ?？诜堤撬幵俳Y(jié)合基礎(chǔ)胰島素治療2型糖尿病對(duì)大部分患者具有良好控制血糖水平的效果，但藥效作用峰值時(shí)易引發(fā)患者出現(xiàn)夜間低血糖，進(jìn)而對(duì)血糖水平控制造成影響。常規(guī)降糖藥二甲雙胍可快速分泌出胰島素，促進(jìn)非胰島素組織對(duì)葡萄糖的利用率，其對(duì)腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖吸收以及肝糖原的異生具有一定的抑制效果，進(jìn)而起到降糖作用[11-12]。二甲雙胍可使胰島素分泌加快速度，使非胰島素組織更好地利用葡萄糖，該藥物對(duì)腸壁上皮細(xì)胞攝取葡萄糖以及肝糖原異生都具有良好的抑制效果，進(jìn)而起到良好的降糖作用。甘精胰島素屬于當(dāng)前新型胰島素類似藥物，其作用時(shí)間較長(zhǎng)，通過皮下注射胰島素后其可形成細(xì)小的胰島素沉淀，讓其吸收發(fā)生推遲，可維持作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h，與機(jī)體胰島素分泌類似，其可降低FPG、2 h PBG水平，低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率較低[13-14]。二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素后發(fā)揮了明顯的控制血糖水平的作用，且通過調(diào)整抗氧化酶的濃度減輕患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，較好地保護(hù)了靶器官，有利于減輕糖尿病并發(fā)癥[15]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到了96.25%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血糖指標(biāo)，如FBG、PBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素的治療效果顯著，可促進(jìn)降低患者的血糖水平。

綜上所述，甘精胰島素與二甲雙胍聯(lián)合進(jìn)行治療可有效改善患者的血糖水平，使HbA1c水平達(dá)正常值。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有安全高效、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，臨床治療效果明確。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：許俊琴）