趙艷君

（四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林四平 136000）

足部骨折患者在臨床上發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。足部骨折的患者會產(chǎn)生巨大的疼痛感，加上對手術(shù)的畏懼心理，容易讓患者產(chǎn)生產(chǎn)生不良心理情緒。這對患者手術(shù)預(yù)后效果影響較大，不利于患者盡快康復(fù)。該文選取的研究對象是60例足部骨折患者，治療時間為2018年6月—2019年6月，目的是探究綜合護(hù)理在足部骨折患者中的護(hù)理效果。研究如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者醫(yī)院治療的60例足部骨折患者列為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組。兩組患者均行CT、MRI檢查，均進(jìn)行了足部骨折手術(shù)治療。術(shù)后對照組性常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理。其中對照組年齡在 20～67 歲，平均年齡為（41.5±2.6）歲；男女比例為16∶14；觀察組年齡在 22～68 歲，平均年齡為（42.5±2.5）歲；男女比例為15：15；該次研究對象醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者均將知情同意書簽訂。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理 對照組常規(guī)護(hù)理如下：對患者行常規(guī)性檢查，將用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識告知患者，并加強(qiáng)病房巡視。

1.2.2 觀察組性綜合護(hù)理 觀察組行綜合護(hù)理模式，具體護(hù)理方法如下：（1）手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員向剛?cè)朐夯颊呓榻B病房環(huán)境，告知患者自己的責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生，以便和患者建立起相互信任的關(guān)系，減輕患者緊張感。此外，向患者講述足部骨折發(fā)病原因、癥狀、治療要點、護(hù)理模式等內(nèi)容?？蓪⒔】敌麄魇謨园l(fā)放給患者，以便提高患者治療依從性，強(qiáng)化患者治療信心。針對存在不良心理，如嚴(yán)重焦慮、抑郁、恐懼等的患者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化他們手術(shù)治療信心。并監(jiān)測患者生命體征，如呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔等情況，以便了解患者病情變化[1]。特別是患者足部關(guān)節(jié)活動情況要做好記錄。最后備齊手術(shù)需要的醫(yī)療器械，仔細(xì)核對手術(shù)用品。（2）手術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員要將室內(nèi)溫度和濕度設(shè)定好，為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境。向患者交代手術(shù)注意事項，并鼓勵患者。此外，對患者做好保暖措施。器械護(hù)士要配合好醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，并注意監(jiān)測患者術(shù)中生命體征，隨時監(jiān)測異常情況，以便告知醫(yī)生及時處理。（3）手術(shù)后護(hù)理：向患者和及其家屬告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)。告知患者進(jìn)食易消化的食物，并注意補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)?？梢燥嬘门Ｄ?、進(jìn)食雞肉、瘦肉等蛋白質(zhì)豐富的食物。必要時可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)?；颊呤褂弥Ъ軙r要安放在合適高度，稍高于心臟位置為佳。術(shù)后疼痛明顯的患者要遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵。加強(qiáng)手術(shù)切口護(hù)理，及時更換浸濕的輔料，以免出現(xiàn)切口感染等問題。并加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況告知醫(yī)生。此外護(hù)理人員要密切觀察患者足趾感，確保繃帶松緊度合適，避免綁帶過緊影響患者肢體血液循環(huán)，出現(xiàn)皮膚壞死僧并發(fā)癥。腫脹明顯者可適當(dāng)冰敷，遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防并發(fā)癥[2]。（4）康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后麻醉清醒患者對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，行足背按摩，鼓勵患者活動足趾。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練要根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況而定，循序漸進(jìn)。其功能訓(xùn)練的重點是加強(qiáng)患者足背伸腿、蹬腿聯(lián)系，進(jìn)行伸屈訓(xùn)練。四周后可增加活動量和活動范圍，促進(jìn)患者功能盡快恢復(fù)。拍片檢查患者骨折愈合良好后，可將足背骨折的外固定裝置拆除，并適當(dāng)將患者肢體活動度增大。

1.3 觀察指標(biāo)

首先對兩組患者進(jìn)行足部功能恢復(fù)效果評分[3]，其評分內(nèi)容主要有足部疼痛程度、足部關(guān)節(jié)活動度、患者行走能力、穩(wěn)定性等。100分為總分，優(yōu)在90～100分之間，良在79～89分之間，差在70～79分之間，統(tǒng)計兩組優(yōu)良率，足背功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；再者，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；最后比較兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度，分為滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率表示；計量資料采用t檢驗，用（±s）表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者足部功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

護(hù)理后觀察組患者足部功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對照組足部功能恢復(fù)優(yōu)良率76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.715 8，P＜0.05）。 結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者足部功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較

對照組護(hù)理后出現(xiàn)感染、嚴(yán)重疼痛、下肢靜脈血栓、皮膚壞死的患者分別為3例、4例、2例、1例；觀察組護(hù)理后出現(xiàn)感染、嚴(yán)重疼痛、下肢靜脈血栓、皮膚壞死的患者分別為1例、1例、1例、0例，兩組比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組護(hù)理后10例滿意，5例一般滿意，15例不滿意，該組患者護(hù)理滿意度為50.00%；觀察組護(hù)理后25例滿意，5例一般滿意，0例不滿意，該組患者護(hù)理滿意度為100.00%；兩組比較觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=66.666 7，P＜0.05）。

3 討論

交通事故、外傷等各種意外事故是造成足背骨折的主要原因。足背骨折患者主要的臨床癥狀為嚴(yán)重疼痛，和足背部腫脹。腫脹的足背部和劇烈的疼痛感會影響患者足背部正常生理功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者行動受限，降低患者生活質(zhì)量。因此足背骨折患者需要及時治療，以免錯失治療時機(jī)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]。足背骨折患者在臨床上首選治療方式為手術(shù)治療。此種治療模式常帶給患者恐懼的不良心理，加上嚴(yán)重疼痛的影響，不利于強(qiáng)化患者治療依從性。這對術(shù)后患者病情盡快康復(fù)有嚴(yán)重阻礙。因此針對此種情況需要加強(qiáng)對患者綜合性護(hù)理。綜合護(hù)理主要是針對患者具體情況，在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后以及康復(fù)訓(xùn)練等方面的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理帶有較強(qiáng)的全面性。

該次研究中對觀察組患者實施綜合護(hù)理，手術(shù)前加強(qiáng)患者的健康教育，讓患者全面認(rèn)知自身病情，告知患者足背骨折治療方法、護(hù)理要點等，強(qiáng)化患者治療信心。在手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者生命體征，與手術(shù)醫(yī)生配合好，保障手術(shù)順利開展[6-7]。手術(shù)完成后加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，囑咐患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的易消化飲食，針對身體虛弱患者可進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，以便恢復(fù)患者體力。此外術(shù)后針對患者實際情況加強(qiáng)功能訓(xùn)練，按摩患肢，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)果顯示觀察組患者足部功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%明顯高于對照組76.67%(χ2=19.715 8)；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率為10.00%也明顯低于對照組33.33%(χ2=16.045 2)，觀察組護(hù)理滿意度為100.00%也明顯高于對照組 50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=66.666 7，P＜0.05）。該結(jié)果與任杰平等學(xué)者研究有一致性，護(hù)理后觀察組足背功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，護(hù)理滿意度為100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理在足部骨折患者有較好的護(hù)理效果，可提高患者足部功能優(yōu)良率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可推廣應(yīng)用。