李建揚，李博，楊先騰，羅銳，李彥坤，韓偉

（貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽 550002）

對于膝外翻畸形骨關節(jié)炎，一般使用股骨遠端截骨術治療[1]。傳統(tǒng)股骨遠端截骨術一般通過術前X線片結合醫(yī)生經(jīng)驗進行下肢力線矯正，若患者合并旋轉畸形或者關節(jié)外三維畸形可增加畸形的矯正難度而影響療效[2]。近年來，隨著微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展和完善，3D打印技術逐漸被廣泛使用[3]。該研究采集2015年2月—2018年12月收治的60例膝外翻畸形骨關節(jié)炎患者隨機數(shù)字表分組，分析了3D打印技術輔助股骨遠端截骨術與傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療膝外翻畸形骨關節(jié)炎的效果對照，報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

采集收治的60例膝外翻畸形骨關節(jié)炎患者隨機數(shù)字表分組。傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組30例，男19例，女11例；年齡32～76歲，平均年齡(47.62±5.21)歲。3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組30例，男19例，女11例；年齡33～77歲，平均年齡(47.26±5.62)歲。該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組進行傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療，3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組進行3D打印技術輔助股骨遠端截骨手術。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，平臥，做股骨遠端內側切口促使股骨遠端內側骨面暴露，3D打印截骨模塊和股骨遠端內側骨面緊貼，克氏針通過固定孔將模板固定，根據(jù)截骨槽導航通道以及截骨導引依次開展雙平面截骨，在靠近外側股骨骨皮質的時候改為鋒利骨刀截骨，保留完整股骨外側骨皮質1 cm，將骨質截除，將截骨的間隙閉合，X線觀察下肢力線，經(jīng)脛骨平臺中點后給予克氏針植入和臨時固定，給予鎖定鋼板放置在股骨遠端內側合適部位，并給予螺釘固定，再次透視，對下肢力線觀察，經(jīng)脛骨平臺位置對內側脛骨平臺測量，明確其占比，沖洗后給予引流管放置，將切口閉合，并給予彈力繃帶實施加壓包扎。

1.3 指標

分析比較兩組效果；骨性愈合時間、手術時間、住院時間；手術前后患者膝關節(jié)HSS評分和生活質量評分及并發(fā)癥。

顯效：膝關節(jié)HSS評分和生活質量評分改善50.00%以上；有效：癥狀改善，膝關節(jié)HSS評分和生活質量評分改善不足50.00%；無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分別對計量資料、計數(shù)資料分別進行t、χ2處理，分別用（±s）、百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 效果

3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組手術效果更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.893，P＜0.05）。 傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組顯效、有效、無效、總有效率分別是 9例、12例、9例，21例（70.00%），3D 打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組顯效、有效、無效、總有效率分別是 25例、5例、0例，30（100.00%）。

2.2 膝關節(jié)HSS評分和生活質量評分

手術前兩組膝關節(jié)HSS評分和生活質量評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組膝關節(jié)HSS評分和生活質量評分優(yōu)于傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組，t分別是6.134和 5.014，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 治療前后膝關節(jié)HSS評分和生活質量比較（±s）

表1 治療前后膝關節(jié)HSS評分和生活質量比較（±s）

3D打印技術輔助股骨遠端（n=30）截骨術治療組（n=30）傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組（n=30）組別治療前治療后治療前治療后時期43.61±2.62 89.46±4.32 43.21±2.57 80.13±4.11 63.21±2.46 94.02±2.67 63.67±2.21 80.77±2.57膝關節(jié)HSS評分 生活質量

2.3 骨性愈合時間、手術時間、住院時間

3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組骨性愈合時間、手術時間、住院時間優(yōu)于傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 骨性愈合時間、手術時間、住院時間(±s)

表2 骨性愈合時間、手術時間、住院時間(±s)

傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組（n=30）3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組（n=30）t值P值組別92.14±13.24 84.02±10.45 5.212 0.000手術時間(min)5.45±1.57 4.21±1.21 6.213 0.000 14.62±2.55 11.44±1.46 5.215 0.000膝外翻畸形骨關節(jié)炎愈合的時間（個月） 住院時間（d）

2.4 并發(fā)癥

3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組并發(fā)癥有2例，低于傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組的8例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.031，P＜0.05）。

3 討論

膝外翻畸形骨關節(jié)炎是常見的臨床疾病，在過去的臨床醫(yī)學治療中，采用傳統(tǒng)的股骨遠端截骨術治療[4]。然而，由于創(chuàng)傷大，手術時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點，不利于患者的預后，臨床治療效果嚴重缺乏理想性[5]。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術越來越受歡迎。3D打印技術輔助股骨遠端截骨術內固定越來越受臨床治療膝外翻畸形骨關節(jié)炎的青睞[6]。膝外翻畸形骨關節(jié)炎的患者通過3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療，可更好地矯正畸形，可早期進行康復鍛煉，促進關節(jié)功能的改善，促進骨折愈合[7]。

該研究傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組進行傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療，3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組進行3D打印技術輔助股骨遠端截骨手術。結果顯示，3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組手術效果更高，手術后3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組膝關節(jié)HSS評分和生活質量評分優(yōu)于傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組，差異有統(tǒng)計學意義 （t=6.824，5.023 4，P＜0.05）。3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組骨性愈合時間、手術時間、住院時間優(yōu)于傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。3D打印技術輔助股骨遠端截骨術治療組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)股骨遠端截骨術治療組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.031，P＜0.05）。

綜上所述，膝外翻畸形骨關節(jié)炎患者行3D打印技術輔助股骨遠端截骨手術效果確切，可加速愈合，縮短手術時間，改善膝關節(jié)功能和生活質量，減少并發(fā)癥。