王鴻銘，于翔

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000）

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是臨床中的多發(fā)病和常見病。當前，根據(jù)“中華醫(yī)學(xué)會糖尿病醫(yī)學(xué)會”統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止到2018年，糖尿病患者發(fā)病率高達38%，且有25%的糖尿病患者伴有下肢動脈閉塞并發(fā)癥。雖然，當前醫(yī)療手段先進，對于糖尿病可以通過手術(shù)、藥物等方式進行有效控制，但在發(fā)生并發(fā)癥的情況下會加劇糖年病患者病情，下肢動脈閉塞癥甚至?xí)霈F(xiàn)截肢的危險。當前，對于糖尿病合并下肢動脈并發(fā)癥患者可以通過介入治療擴張、重建動脈管腔，改善患者動脈狹窄、閉塞癥狀，但在此過程中還需全面的護理干預(yù)。因此，該文以2018年6—12月為研究時段，探究介入治療護理干預(yù)對糖尿病合并下肢動脈閉塞癥的干預(yù)效果，以期為相關(guān)學(xué)者或醫(yī)療結(jié)構(gòu)提供借鑒。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者66人，在這66例患者中，男性42例，女性24例。年齡在45～72之間，平均年齡58.5，病程1～8年，平均病程4.5年（見表1）。

表1 研究對象基本資料

1.2 方法

對66例糖尿病合并下肢動脈閉塞癥患者檢查狀況進行記錄，包括既往病史、生化、煙酒等。通過擴張、重建動脈管腔的介入治療手術(shù)，并對66患者進行全面的干預(yù)，包括術(shù)前護理、術(shù)后護理，并對患者在介入治療、全面護理后在此進行檢查。

2. 護理干預(yù)

2.1 術(shù)前護理

在患者進行下肢動脈硬化閉塞手術(shù)前，對患者的各項體征進行檢查，這是手術(shù)的第一步也是重要步驟，通過術(shù)前檢查可以減少手術(shù)進行中的未知風(fēng)險，對患者自身負責也是對醫(yī)生負責。體征檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、X線、心電圖、彩超等。手術(shù)前要求患者12 h之內(nèi)禁止入食、飲水，護士對患者及其家屬講解手術(shù)的大致過程，以及手術(shù)的預(yù)期效果。根據(jù)患者心理特點做好患者的全程心理護理，耐心細致說明治療、護理的過程、預(yù)期效果。對患者家屬也要詳細講解，取得家屬的配合和支持。

2.2 疼痛護理

患者會出現(xiàn)肢體疼痛和運動障礙的情況，尤其在夜間十分疼痛，因此這對于患者的心理造成了巨大的傷害，會讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心情。因此，這需要護士有更多的耐心和細心，多與患者進行交流，減輕患者的心理壓力。并指導(dǎo)患者，注意休息、保暖、通風(fēng)等。由于患肢遇到溫度升高就會使局部產(chǎn)生缺血、缺氧的情況，因此護理人員對患者進行必要的叮囑，避免是患肢接觸溫度高的地方。

2.3 病變肢體的護理

2.3.1 患肢一般護理 要注意腳部、足部的安全，在日常的生活，避免腳部受傷，正確處理傷口。指導(dǎo)患者每天用溫水將腳泡20 min。如果由于護理或患者自身原因出現(xiàn)皮膚瘙癢時請勿用手撓，應(yīng)立即就醫(yī)檢查感染處。每天按摩腳部、腿部，促進血液循環(huán)。患者要選擇寬松舒適的鞋襪。注意四肢的保暖，避免血管收縮，增加疼痛。

2.3.2 潰瘍壞疽的護理 糖尿病合并硬化閉塞癥患者易發(fā)生濕性壞疽和混合壞疽的病情，不僅對患者的護理工作增加了不少難度，也由于壞疽產(chǎn)生的難聞的氣味從而增加患者的心理負擔，對患者的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。因此，如何處理創(chuàng)傷是至關(guān)重要的。每日堅持用高錳酸鉀溶液泡腳，使用殺菌的棉棒在每天泡腳后在腳趾間用棉棒擦拭，根據(jù)醫(yī)生的建議涂抗生素或換藥。

3 術(shù)后護理

3.1 體位管理

患者術(shù)畢回房取去枕平臥位8 h，患肢自然伸直，穿刺側(cè)肢體制動24 h，指導(dǎo)患者腳趾及足背自主伸屈，做肌肉收縮和舒張的交替活動以促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。采取軸線每2 g翻身1次，并保持床鋪清潔、干燥、平整。

3.2 病情觀察

3.2.1 嚴密監(jiān)測生命體征 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者的血壓、心率、節(jié)律、血氧飽和度的變化，并做好詳細記錄。術(shù)后尤其應(yīng)密切注意呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，注意觀察患者體溫變化，嚴格控制輸液總量及輸液速度，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服降壓藥，使血壓維持在正常范圍。

3.2.2 觀察穿刺點、患肢遠端血運情況 術(shù)后出血是早期最常見并發(fā)癥。觀察彈力繃帶是否妥善固定，砂袋是否壓在穿刺點的正上方，穿刺點處有無滲血、出血，有無皮下滲血，有無假性動脈瘤的發(fā)生。觀察患肢遠端的皮溫、皮色、動脈搏動強弱及有無患肢腫脹情況。如出現(xiàn)皮溫降低，皮色蒼白、動脈搏動減弱或消失，應(yīng)考慮是重建血管發(fā)生了痙攣或繼發(fā)血栓、栓塞形成，及時報告醫(yī)生協(xié)助處理，或做好再次手術(shù)的準備。

3.3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確飲食，以低脂低膽固醇及富含優(yōu)質(zhì)蛋白和豐富纖維素、維生素易消化食物為主，保持大便通暢。出院后繼續(xù)服用抗凝藥物，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時服藥，不得私自停藥，以免發(fā)生血栓形成、動脈閉塞等情況。并定期復(fù)查，適當活動、鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

糖尿病合并下肢動脈閉塞癥對于患者及家屬來說是極其痛苦的，通過介入治療以及全面的護理干預(yù)可以有效減輕患者術(shù)前焦慮的心理，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，具有較好的效果。