經(jīng)娟，周婷婷

（句容市人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212400）

臨床四肢骨折中，下肢骨折尤為常見(jiàn)，不僅能夠影響患者的生活和工作，還能損害其身心健康?，F(xiàn)階段，對(duì)于下肢骨折的治療，以手術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)治療，利于患者相關(guān)癥狀的緩解，以及疼痛的減輕，但手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激，能夠影響患者的身體以及心理健康，使得患者產(chǎn)生了焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其依從性明顯降低，影響手術(shù)療效。特別是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，其機(jī)體功能衰退明顯，手術(shù)耐受性差，若在治療期間不能得到全面、精心的護(hù)理，將極容易引發(fā)諸多的并發(fā)癥，影響預(yù)后。此研究，筆者將以70例接受手術(shù)治療的老年下肢骨折患者 （接診于2015年1月—2016年6月）為對(duì)象，旨在分析對(duì)老年下肢骨折者實(shí)行人性化護(hù)理的干預(yù)價(jià)值，報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

此研究納入的對(duì)象為該院接診且自愿行手術(shù)治療的老年下肢骨折患者70例。根據(jù)奇偶數(shù)字分組原理對(duì)病例進(jìn)行分組，各35例。研究組男女各20例、15例，年齡最小60歲、最大83例，平均年齡 （67.24±4.08）歲，當(dāng)中，脛腓骨骨折、股骨頸骨折和股骨干骨折依次有10例、14例、11例。對(duì)照組男女各19例、16例，年齡最小60歲，最大84歲，平均年齡 （67.53±4.12）歲，當(dāng)中，脛腓骨骨折、股骨頸骨折和股骨干骨折依次有9例、16例、10例?；颊呓?jīng)檢查明確診斷，且病歷信息完整?；颊哌m應(yīng)手術(shù)，凝血功能正常。對(duì)2組的骨折類型等基線資料作對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在精神疾患者。 （2）不耐受手術(shù)者。 （3）意識(shí)出現(xiàn)障礙者。（4）凝血功能異常者。（5）無(wú)法正常與他人溝通者。（6）中途退出治療者。

1.3 方法

手術(shù)治療時(shí)，2組都接受常規(guī)護(hù)理，如下：健康教育，手術(shù)相關(guān)藥品和儀器的準(zhǔn)備，遵醫(yī)用藥，手術(shù)配合，及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組加用人性化護(hù)理法：（1）術(shù)前：手術(shù)室護(hù)士入病房給予床邊宣教，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)實(shí)施流程、預(yù)期效果、臨床優(yōu)勢(shì)、預(yù)后及術(shù)中配合要點(diǎn)相關(guān)視頻給患者觀看，從而緩解焦慮心理.將手術(shù)實(shí)施的流程、預(yù)期效果、臨床優(yōu)勢(shì)、預(yù)后與術(shù)中配合要點(diǎn)等告知患者。對(duì)于患者的提問(wèn)，要予以細(xì)致的解答，使患者心中的困惑能夠得到有效的消除，以取得其配合，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展。充分了解患者信息（如，心態(tài)，家庭情況，文化水平，及病情等），準(zhǔn)確評(píng)估其機(jī)體低手術(shù)與麻醉的耐受情況，同時(shí)將評(píng)估結(jié)果告知手術(shù)與麻醉醫(yī)師，以便于及時(shí)調(diào)整手術(shù)治療方案。主動(dòng)和患者交流，用帶有鼓勵(lì)色彩的語(yǔ)言關(guān)懷患者，指導(dǎo)患者采取轉(zhuǎn)移注意法緩解心理壓力，比如：向他人傾訴，看電視，深呼吸等。尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利，比如：知情權(quán)等。觀察患者心態(tài)變化，對(duì)于存在不良心理者，需采取個(gè)體化的措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。做好疾病知識(shí)宣教工作，充分利用各種資源，包括圖片、文字以及視頻等，向患者介紹下肢骨折的常見(jiàn)病因、有效防治措施、診斷方法與臨床特征等，改善患者的疾病認(rèn)知程度，促使患者積極參與臨床診療工作。（2）術(shù)中：陪患者入室，主動(dòng)與之溝通，并予以心理干預(yù)，減輕患者的恐懼感。了解、核對(duì)患者的基本信息，確保手術(shù)無(wú)誤。指導(dǎo)患者取正確的手術(shù)體位，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師提供各種手術(shù)器械和藥品。根據(jù)患者的自身情況設(shè)定合適的止血帶壓力。手術(shù)治療期間，保護(hù)患者隱私。而護(hù)士則應(yīng)充分掌握手術(shù)治療的要點(diǎn)、程序和方法等，并全面落實(shí)無(wú)菌操作。觀察體征變化，并做好各項(xiàng)護(hù)理文件的記錄。若發(fā)現(xiàn)異常，立即告知手術(shù)醫(yī)師。（3）術(shù)后：對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行充分的清潔，并在清潔完畢后對(duì)切口進(jìn)行有效的包扎?；颊呗樽砬逍阎螅?jiǎn)單告知其手術(shù)治療的情況，同時(shí)予以患者言辭上的鼓勵(lì)。送患者至床邊，和管床護(hù)士做好交接，包括止血帶的使用時(shí)間和壓力。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照下述2個(gè)量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即SAS（焦慮自評(píng)量表），SDS（抑郁自評(píng)量表），對(duì)2組的心態(tài)做出評(píng)價(jià)。上述2個(gè)量表的評(píng)估結(jié)果都采取百分制，若評(píng)分低于50分，提示無(wú)焦慮（或抑郁），反之，提示患者有焦慮（或者抑郁）情況。評(píng)分越高，焦慮（或者抑郁）情況越嚴(yán)重[6]。

統(tǒng)計(jì)2組中下肢深靜脈血栓的發(fā)生者例數(shù)，同時(shí)用調(diào)查法評(píng)估2組對(duì)護(hù)士工作情況的滿意度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：比較滿意≥90分、一般滿意60～89分、不滿意＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，同時(shí)用t對(duì)計(jì)量資料（±s）做檢驗(yàn)，用 χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]做檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)病率分析

研究組中未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓者，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)7例（20.0%）。其中，研究組的下肢深靜脈血栓發(fā)病率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4122，P＜0.05）。

2.2 心態(tài)評(píng)估結(jié)果分析

在尚未干預(yù)之前，2組的心態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，研究組的心態(tài)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組心態(tài)評(píng)估結(jié)果的對(duì)比分析表[（±s），分]

表1 兩組心態(tài)評(píng)估結(jié)果的對(duì)比分析表[（±s），分]

組別SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值54.81±7.52 55.13±7.94 0.312 6 0.571 5 24.68±6.03 39.45±6.23 9.271 4 0.000 0 53.17±7.92 53.64±7.85 0.382 5 0.591 1 23.48±7.51 34.63±6.05 9.003 7 0.000 0

2.3 滿意度調(diào)查結(jié)果分析

研究組對(duì)護(hù)士工作的滿意度為97.14%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果的對(duì)比分析表[n(%)]

3 討論

對(duì)老年群體而言，其發(fā)生下肢骨折的風(fēng)險(xiǎn)非常高，而下肢骨折則具有危害性大等特點(diǎn)，可損害老年人的身心健康[7]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可利用手術(shù)來(lái)治療下肢骨折者，且經(jīng)手術(shù)治療也利于疾病的良好控制，然而，在“手術(shù)，創(chuàng)傷”等一些客觀不良因素的影響下，患者的情緒很容易發(fā)生不穩(wěn)定易波動(dòng)的情況，比如：有些患者存在恐懼或者焦慮感，進(jìn)而對(duì)其手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)造成了不利影響。

人性化護(hù)理屬于是一種新興的護(hù)理手段，能夠?qū)⒒颊叩男枨笞鳛榛A(chǔ)，從患者的角度進(jìn)行思考，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、個(gè)體化的護(hù)理，如此一來(lái)，不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還解決了患者的心理問(wèn)題，提高了其疾病認(rèn)知度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，從而在較大程度上改善了疾病的預(yù)后[8]。此研究中，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率有降低趨勢(shì)，且和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組心態(tài)的改善比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)人性化護(hù)理，老年下肢骨折患者的不良情緒得到了有效的緩解，且其下肢深靜脈血栓發(fā)病率顯著降低，對(duì)護(hù)士工作的滿意程度明顯提升。

綜上所述，選擇人性化護(hù)理法對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，可有效改善其心態(tài)，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，提高滿意度，建議采納。