秦毅

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

深靜脈血栓形成（DVT）是惡性腫瘤手術(shù)治療后比較常見的一種并發(fā)癥，尤以下肢DVT形成最為常見，它給患者術(shù)后康復(fù)及身心健康都造成了一定程度影響。DVT形成的三大病因包括血流緩慢、靜脈壁損傷及血液高凝，患者表現(xiàn)以疼痛、腫脹等癥狀為主，增加了患者痛苦[1]。目前手術(shù)是治療宮頸癌的主要方法，術(shù)后DVT并不少見，影響了患者康復(fù)效果，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視，主動采取積極有效的干預(yù)措施預(yù)防和減少DVT的發(fā)生。基于此，研究于2018年1月—2019年3月開展，以在該院治療的宮頸癌患者為研究對象，應(yīng)用踝泵運(yùn)動聯(lián)合深呼吸療法加以干預(yù)，有效預(yù)防了DVT形成，現(xiàn)匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選擇在該院治療的62例宮頸癌根治術(shù)患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)血液檢查及下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查無雙下肢DVT；（2）無凝血功能異常；（3）符合宮頸癌根治術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前因使用抗凝藥物存在血栓風(fēng)險；（2）無法配合治療或治療途中放棄。依據(jù)數(shù)字奇偶法將62例患者分為兩組各31例，觀察組：年齡25～69歲，平均年齡（54.20±8.15）歲，對照組：年齡 27～66 歲，平均年齡（53.09±7.64）歲，兩組一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)前介紹手術(shù)方案，解釋DVT形成原因、危害性及處理方法，鼓勵患者術(shù)后早期活動。對照組采取常規(guī)干預(yù)措施，于術(shù)后麻醉清醒后每隔2 h翻身一次，變換體位，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行床上及床下運(yùn)動。觀察組采取踝泵運(yùn)動聯(lián)合深呼吸療法進(jìn)行干預(yù)，具體方法：整個過程分為3個環(huán)節(jié)，第一環(huán)節(jié)為被動運(yùn)動：在麻醉未蘇醒前，需采取被動運(yùn)動方式，按摩雙下肢腓腸肌和比目魚肌，進(jìn)行足踝被動運(yùn)動。患者蘇醒后協(xié)助其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，同時配合深呼吸指導(dǎo)，吸氣時足踝背屈30°，呼氣時趾屈45°，以上運(yùn)動持續(xù)5 min，休息片刻后進(jìn)行第二環(huán)節(jié)運(yùn)動。第二環(huán)節(jié)為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動：根據(jù)深呼吸呼氣、吸氣頻率作踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動，運(yùn)動順序為背伸、內(nèi)翻、趾屈、外翻，運(yùn)動時呼吸頻率為12～14次/min，休息片刻后進(jìn)行第三環(huán)節(jié)運(yùn)動。第三環(huán)節(jié)為膝關(guān)節(jié)運(yùn)動：主要訓(xùn)練雙下肢膝關(guān)節(jié)，由一側(cè)下肢開始，上抬由平放至膝關(guān)節(jié)屈曲，大小腿呈直角，吸氣時小腿肌肉收縮，呼氣時小腿肌肉放松，再次放平，換另一側(cè)下肢，雙下肢交替進(jìn)行5次，以上運(yùn)動持續(xù)5 min。踝泵運(yùn)動需考慮患者耐受力，以不感到疲勞為宜，每天鍛煉2～3次，鍛煉時間為早餐后、午休后和晚睡前。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后應(yīng)用床旁彩色多普勒超聲儀進(jìn)行雙下肢檢查，DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：血流變細(xì)，回聲消失或見低回聲團(tuán)塊。（2）比較術(shù)后第3、7天股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血流峰值和平均流速。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率對比

兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比

兩組術(shù)后股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比[（±s），cm/s]

表2 兩組術(shù)后股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比[（±s），cm/s]

組別 第3天血流峰值 平均流速images/BZ_87_859_2704_873_2735.png第7天血流峰值 平均流速觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值27.30±1.22 20.65±0.87 10.394＜0.05 16.54±1.79 14.45±1.13 15.877＜0.05 27.50±0.66 22.16±1.12 8.065＜0.05 16.73±1.04 14.80±0.65 17.140＜0.05

3 討論

DVT在惡性腫瘤患者治療后十分常見，手術(shù)治療后部分血管被破壞，遠(yuǎn)端循環(huán)較差，炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物累積，出現(xiàn)腫脹、疼痛情況。隨著近年來宮頸癌患者的增多，術(shù)后護(hù)理成為臨床關(guān)注的重點，如何采取有效防范措施預(yù)防DVT的形成，是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題之一[2-3]。疼痛是形成DVT后最常見也是最早出現(xiàn)的癥狀，與血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)受到刺激有關(guān)，患者最主要的癥狀是患肢腫脹，尤以左下肢作為常見，此外，一些患者還會伴隨不同程度的全身反應(yīng)，例如發(fā)熱、心率加快、白細(xì)胞計數(shù)升高等[4]。DVT若得不到有效控制，任其繼續(xù)生長發(fā)展，將導(dǎo)致整個患肢處于靜脈阻塞狀態(tài)，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)休克癥狀，甚至因肢體遠(yuǎn)端壞疽而需要截肢治療。

宮頸癌術(shù)后一旦出現(xiàn)DVT將直接影響康復(fù)進(jìn)程，延長住院時間，增加治療費用，因此加強(qiáng)血栓預(yù)防十分重要。踝泵運(yùn)動聯(lián)合深呼吸療法被認(rèn)為能夠加速下肢靜脈血流，緩解血流瘀滯情況，其中踝泵運(yùn)動能夠通過踝關(guān)節(jié)主被動訓(xùn)練對腿部肌肉產(chǎn)生刺激，增加股靜脈血流速度，尤以踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動促進(jìn)股靜脈血流的作用最為顯著[5]。與此同時配合有節(jié)律的深呼吸，可以進(jìn)一步增強(qiáng)血栓預(yù)防效果。吸氣時胸腔負(fù)壓值加大，有利于上腔靜脈血液回流入心房，呼氣時負(fù)壓值減少，有利于減少流入心房的回心血量，踝泵運(yùn)動配合有節(jié)奏的呼吸，可以增加預(yù)防效果[6]。該次研究結(jié)果證明觀察組采用該方法進(jìn)行干預(yù)后，DVT發(fā)生率為3.23%對照組則增加6例，發(fā)生率為22.58%，此外，兩組股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。踝泵運(yùn)動聯(lián)合深呼吸療法能夠加快股靜脈血流速度，對于預(yù)防DVT的發(fā)生具有顯著效果。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后極易發(fā)生DVT，需要引起醫(yī)護(hù)人員的警惕和重視，盡早采取預(yù)防措施以防止DVT發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。