高祥振

（山東省單縣高老家鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東菏澤 274319）

下肢深靜脈血栓指患者血液在下肢深靜脈內出現異常凝結，是臨床外科手術中較為常見的并發(fā)癥之一，該現象出現的主要因素有血液高凝和血流速度慢。腹腔鏡膽囊切除術后針對下肢深靜脈血栓有一定的病發(fā)率，血栓患者輕度可致殘，重度有死亡風險，嚴重影響著患者的身體健康和生活質量[1]。因此，需要加強預后護理降低病發(fā)率，筆者針對腹腔鏡膽囊切除術中雙下肢平臥使用彈力襪預防深靜脈血栓的效果展開研究，根據該院2017年12月—2018年12月收治的75例患者的一般資料對比結果得出以下信息。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收診的腹腔鏡膽囊切除術患者中選擇出75例作為該次研究對象，按隨機數字表發(fā)分為研究組和對照組進行觀察對比試驗。研究組中，男18例，女20 例，年齡 31～58 歲之間，平均年齡為（38.29±2.31）歲。對照組中，男20例，女17例，年齡30～57歲之間，平均年齡為（38.01±2.24）歲。 納入標準：（1）所有患者自愿參與，依從性高；（2）心肺功能、凝血功能正?；颊?；（3）下肢血管呈正常狀態(tài)，且未使用抗凝藥物患者。排除標準：（1）患者不積極配合治療和護理。（2）術前經檢查凝血功能為高凝狀態(tài)；（3）腿部出現嚴重畸形且下肢有嚴重動脈硬化等。兩組患者經過診斷標準、性別和年齡等一般資料的準確對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，患者術中取頭高腳低形式保持在15°～20°。同時手術臺可向左邊傾斜大約15°。即可。

研究組患者在術中同樣取頭高腳低形式保持在15°～20°，雙下肢取平臥狀穿上彈力襪，手術臺同時向左部傾斜大約15°，彈力襪可根據不同患者的小腿圍進行適當選擇[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后以及術后24 h雙下肢的皮溫指標水平，并進行有效統(tǒng)計分析。

記錄兩組患者術后以及術后24 h經B超專業(yè)人士檢測的脛后靜脈流速和靜脈流速指標水平，并進行有效統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 兩組患者術后雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比

兩組患者經手術下肢皮溫、脛后靜脈流速以及靜脈流速均得到顯著的改善，且組間進行對比時研究組較好，兩組結果對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（詳見表1）。

表1 兩組患者術后雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比（±s）

表1 兩組患者術后雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比（±s）

組別下肢皮溫（℃）左下肢 右下肢?脛后靜脈流速（cm/s）左下肢 右下肢?靜脈流速（cm/s）左下肢 右下肢研究組（n=38）對照組（n=37）t值P值36.91 36.23 36.84 36.12 8.47±3.56 6.09±2.51 3.338 0.001 5.92±1.53 5.04±2.36 1.921 0.029 16.78±3.01 11.32±3.16 7.663 0.000 16.94±2.84 11.76±2.63 8.190 0.000

2.2 兩組患者術后24 h雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比

兩組患者術后24 h雙下肢皮溫、脛后靜脈流速以及靜脈流速均得到顯著的改善，且組間進行對比時研究組較好，兩組結果對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（詳見表2）。

表2 兩組患者術后24 h雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比（±s）

表2 兩組患者術后24 h雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比（±s）

組別下肢皮溫（℃）左下肢 右下肢脛后靜脈流速（cm/s）左下肢 右下肢靜脈流速（cm/s）左下肢 右下肢研究組（n=38）對照組（n=37）t值P值36.89 36.31 36.94 36.56 8.76±3.51 6.02±3.52 3.375 0.001 6.17±1.85 5.20±2.43 1.948 0.028 17.24±2.78 10.66±3.46 9.091 0.000 17.35±2.64 11.59±2.81 9.152 0.000

3 討論

腹腔鏡手術近幾年發(fā)展十分迅速，臨床應用愈加廣泛，尤其腹腔鏡膽囊切除術因手術創(chuàng)傷較小、痛苦較強、住院時間段和術后恢復較快等特點成為常規(guī)膽囊切除手術的首選。在腔鏡手術要在氣腹狀態(tài)下實施，所以需要全身麻醉，又因減少氣腹對患者心肺的不良影響，臨床手術中一般采用頭高腳低保持15°～20°。之間，手術臺向左傾斜15°。左右的方式，使氣腹壓力保持在適當范圍內，但術中持續(xù)的高壓氣腹會對腹膜后的膈靜脈以及下腔靜脈產生一定壓力，引起下腔深靜脈回流受阻、血管擴張以及股靜脈內徑增加和血流速度減緩等現象，最后導致下腔深靜脈血栓的形成，其中以下肢靜脈最為顯著。有學者針對該問題不主張以藥物進行治療，單采用物理方式預防即可[3-5]。平臥位時患者的下肢靜脈循環(huán)會出現緩解，靜脈瘀滯狀態(tài)得到改善，而輔助以醫(yī)用的彈力襪可將腳踝處的壓力向上遞減，彈力襪有其特定的壓力梯度設計，能夠有效通過收縮患者小腿肌肉來加壓血管，促進靜脈處血液回流入心臟，很好地預防下肢靜脈淤血，以保證下肢靜脈的較好循環(huán)，同時促進患者四肢疼痛、腫脹等病癥消失。通過該次試驗得出，兩組患者術后及術后24 h的雙下肢皮溫、靜脈流速均得到顯著改善，且組間進行對比研究組更明顯，兩組結果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中雙下肢平臥使用彈力襪取得了較好的臨床應用價值，有效預防患者出現深靜脈血栓，值得大力推廣和應用。