劉國慧

（北華大學附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

臨床常見骨折中，脛腓骨骨折比較多見，同時此病易導(dǎo)致周圍軟組織損傷，感染情況極易出現(xiàn)，從而影響骨折愈合速度，所以，應(yīng)給予患者科學的護理干預(yù)來降低并發(fā)癥，加快骨折愈合[1]。該次研究以2017年1月—2018年12月為研究時段，觀察快速康復(fù)護理路徑在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的82例脛腓骨骨折患者隨機分為觀察組和對照組各41例，對照組男26例，女15例，年齡24～76歲，平均年齡(46.8±1.5)歲；觀察組男 27例，女 14例，年齡 25～74 歲，平均年齡(46.5±1.6)歲，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。觀察組實施快速康復(fù)護理路徑，具體如下。

1.2.1 成立快速康復(fù)護理小組 由主治醫(yī)師、科主任、康復(fù)治療師、護士等組成快速康復(fù)小組，先培訓(xùn)小組成員，使其對于快速康復(fù)護理路徑的流程和有關(guān)知識全面掌握，再對于個人任務(wù)全部明確，護士長對于護士在護理工作中的有關(guān)護理內(nèi)容進行監(jiān)督和管理[2]。

1.2.2 健康教育 術(shù)前給予擇期手術(shù)者健康教育，而對于急診手術(shù)患者則在術(shù)后進行健康教育，護理人員為其發(fā)放健康手冊并介紹圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、有關(guān)注意事項，并在治療過程中應(yīng)保持良好心態(tài)，同時術(shù)后積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理工作，繼而將患者的依從性提升[3]。

1.2.3 心理護理 此類患者常常因疾病疼痛而出現(xiàn)不良情緒，如焦躁、恐懼等，此外，也有患者家庭條件有限而擔心醫(yī)療費用，從而出現(xiàn)抗拒治療、抑郁等負面心理，因此，護理人員對于此類患者，應(yīng)積極與其進行交流、溝通，并介紹術(shù)后恢復(fù)較好的例子，同時為其介紹醫(yī)保報銷手續(xù)和優(yōu)勢，提升其治療信心的同時使其經(jīng)濟負擔降低[4]。

1.2.4 疼痛護理 理人員在術(shù)后要定時檢查患者的足趾屈曲，了解其是否出現(xiàn)疼痛逐漸加重的情況，當患者創(chuàng)傷程度與疼痛程度不適宜時，可能為骨筋膜室綜合征，需馬上處理，如患肢抬高、夾板放松等，也可進行激光理療和冷療等治療[5]。為患者定時分發(fā)圖書、報紙等，從而通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來減少其疼痛[6]。

1.2.5 早期功能鍛煉 對于患者早期功能訓(xùn)練，護理人員應(yīng)監(jiān)督、指導(dǎo)并鼓勵，同時告知其功能鍛煉的重要性和必要性，并介紹通過訓(xùn)練可防止肌肉萎縮，使下肢靜脈血栓的發(fā)生率降低，結(jié)合患者恢復(fù)情況、手術(shù)類型、骨折類型而擬訂針對性的早期功能鍛煉計劃，同時，功能鍛煉需嚴格遵守循序漸進，防止骨折斷端的穩(wěn)定性被破壞，避免運動過度運動過強影響康復(fù)。并協(xié)助患者學會翻身、咳嗽、呼吸等正確方法。

1.2.6 并發(fā)癥護理 對于患者術(shù)后情況，護理人員應(yīng)隨時觀察，當出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、腫脹、疼痛等情況時，應(yīng)馬上處理。

1.3 療效判定標準

（1）疼痛評分：采用視覺模擬法(VAS)[7]對患者疼痛進行評分，滿分10分，分數(shù)越高表示越疼。

（2）下肢運動功能：采用Fugl-Meyer運動量表[8]對下肢運動功能評分，總分34分，分數(shù)越高表示下肢運動功能越好。

（3）記錄骨折愈合時間和并發(fā)癥 (骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)功能障礙、下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染)。

（4）骨折愈合效果[9]：優(yōu)為步態(tài)正確、愈合理想；良為患肢畸形角度為10°～25°；差為畸形角度超過25°。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（5）護理滿意度：包括滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、骨折愈合優(yōu)良率用[n(%)]表示，行χ2檢驗，疼痛評分、下肢運動功能評分、骨折愈合時間用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 疼痛評分

入院時，兩組疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d，兩組疼痛評分對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 疼痛評分對比[（±s），分]

表1 疼痛評分對比[（±s），分]

組別 入院時 術(shù)后7 d觀察組(n=41)對照組(n=41)t值P值6.4±1.1 6.6±1.3 0.646＞0.05 2.8±1.2 4.3±1.3 7.188＜0.05

2.2 下肢運動功能

護理前，兩組下肢運動功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組下肢運動功能評分對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 下肢運動功能[（±s），分]

表2 下肢運動功能[（±s），分]

組別 護理前 護理后觀察組(n=41)對照組(n=41)t值P值16.7±1.5 17.0±1.9 0.766＞0.05 24.6±3.2 22.5±2.6 3.588＜0.05

2.3 愈合效果和愈合時間

兩組愈合時間和骨折愈合效果對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 愈合時間和愈合效果對比

2.4 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。 見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.5 護理滿意度

兩組護理滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

快速康復(fù)護理通過對患者進行健康教育，同時介紹圍術(shù)期注意事項，幫助患者擺放舒適的體位，從而提高舒適度，降低疼痛感；對其進行心理護理，以親切、和藹、熱情的態(tài)度與患者溝通，使患者對于疾病的了解程度更深，使患者心理壓力減少，提升依從性和治療信心；對患者患肢情況積極詢問，并對其臨床癥密切關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理問題，并通過讀書、看電視的方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，進而使患者疼痛程度降低；指導(dǎo)患者進行早期功能訓(xùn)練，調(diào)動患者訓(xùn)練的積極性，防止肌肉萎縮，加快血液循環(huán)，促進骨折愈合速度，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，如下肢靜脈血栓、壓瘡、骨筋膜室綜合征等[10]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度、骨折愈合時間、愈合效果、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、下肢運動功能評分均優(yōu)于對照組，說明快速康復(fù)護理路徑應(yīng)用于脛腓骨骨折患者中效果顯著，可有效減少患者疼痛，降低并發(fā)癥，促進骨折愈合，提高下肢運動功能，提升愈合效果和護理滿意度。所以，快速康復(fù)護理具有較高的推廣應(yīng)用價值，值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。