楊帆

（臨沂市第三人民醫(yī)院骨科，山東臨沂 276000）

軟骨內(nèi)不存在神經(jīng)組織和血管，損傷情況一旦發(fā)生，將很難實(shí)現(xiàn)自行修復(fù)，需要進(jìn)行積極治療。關(guān)節(jié)軟骨存在承受、維持及傳導(dǎo)接觸應(yīng)力的作用，研究顯示，關(guān)節(jié)軟骨存在較高的損傷發(fā)生率，威脅患者健康，因此需要加強(qiáng)對(duì)有效治療方法的積極探究。遂該文以2018年2月—2019年3月為研究時(shí)段，主要探究在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者治療中運(yùn)用微骨折加骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療的應(yīng)用價(jià)值。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組46例。兩組男女人數(shù)之比分別為 24：22、26：20；兩組年齡分別為（38.64±7.19）歲、（39.54±7.58）歲。影響組間比較的兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以予以比較。

1.2 方法

1.2.1 分離培養(yǎng)自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的方法 常規(guī)消毒處理髂后上棘，在局部麻醉作用下，使用無(wú)菌注射器對(duì)8 mL自體骨髓進(jìn)行穿刺抽取，通過(guò)密度梯度離心法對(duì)細(xì)胞進(jìn)行洗滌和離心處理，同時(shí)在DMEM細(xì)胞培養(yǎng)基中接種，此培養(yǎng)基中含有體積分?jǐn)?shù)為10%的胎牛血清，將其培養(yǎng)于體積分?jǐn)?shù)為5%、環(huán)境溫度為37℃的CO2的孵箱中，3 d以后對(duì)培養(yǎng)基進(jìn)行更換，將沒(méi)有貼壁的細(xì)胞洗滌丟棄，對(duì)培養(yǎng)基定期更換，在細(xì)胞長(zhǎng)到80%的情況下通過(guò)光學(xué)顯微鏡對(duì)其進(jìn)行拍照和觀(guān)察。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，在關(guān)節(jié)鏡的作用下，通過(guò)切刀、刨刀及探針等清理患者的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損部分，將松動(dòng)的軟骨去除，仔細(xì)處理軟骨下骨表面，然后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，手術(shù)結(jié)束。

觀(guān)察組患者運(yùn)用微骨折加骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療，治療方法為：在關(guān)節(jié)鏡的作用下，對(duì)患者實(shí)施微骨折術(shù)，協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，止血帶備用，將0.1 mL 0.1%的腎上腺注射液加入50 mL生理鹽水中，將藥物充分混合，涂抹手術(shù)穿刺點(diǎn)或?qū)⑵渥⑷腙P(guān)節(jié)腔內(nèi)，防止出血過(guò)多情況發(fā)生，成功麻醉以后，通過(guò)生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，將軟骨碎屑清除，對(duì)增生的滑膜組織進(jìn)行仔細(xì)清理，并對(duì)半月板受損部位進(jìn)行積極修復(fù)，然后穩(wěn)定正常軟骨邊緣。完成上述相關(guān)操作以后，在軟骨缺損部位鉆一小孔，小孔深度為3 mm，直徑為3 mm，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力有效降低，骨腔內(nèi)會(huì)自然溢出少量的血液和骨髓；通過(guò)微創(chuàng)切口將軟骨創(chuàng)面充分暴露，進(jìn)行負(fù)壓吸引，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液盡可能地排除干凈，將止血紗布貼覆妥當(dāng)以后，將制備的第2代骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞注入，促進(jìn)其能夠在軟骨缺損部位有效敷貼，對(duì)皮膚完成縫合以后，使用彈力繃帶實(shí)施加壓包扎處理。手術(shù)結(jié)束后15 d，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺，將3～5 mL骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞再次注入。

治療后第1天，協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)鍛煉，將低強(qiáng)度的摩擦向關(guān)節(jié)軟骨面有效提供。每天需要進(jìn)行6 h的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)結(jié)束4周內(nèi)囑患者不要進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。治療當(dāng)天可以協(xié)助患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，使患側(cè)肢體的血液循環(huán)速度加快，避免出現(xiàn)靜脈血栓情況。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

比較兩組治療效果、HSS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中HSS評(píng)分為膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，100分為總分，越高的分?jǐn)?shù)表明患者存在越高的膝關(guān)節(jié)功能水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能，完全消除患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感，不會(huì)影響患者的正常生活時(shí)為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能，基本消除患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感，在一定程度上會(huì)影響患者的正常生活時(shí)為良；存在明顯的膝關(guān)節(jié)功能受限情況，同時(shí)具有明顯的疼痛癥狀時(shí)為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料表示方法為[n(%)]和（±s）、檢驗(yàn)方法為 χ2和t，用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 治療效果比較

相比于對(duì)照組，觀(guān)察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較

2.2 比較HSS評(píng)分改善情況

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組HSS評(píng)分改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比 HSS評(píng)分改善情況[（±s），分]

表2 對(duì)比 HSS評(píng)分改善情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀(guān)察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值62.15±5.01 62.58±6.02 0.514＞0.05 89.52±6.92 76.33±6.15 11.067＜0.05

2.3 對(duì)比并發(fā)癥

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥比較

3 討論

對(duì)患者單純運(yùn)用微骨折治療僅能夠獲得有限的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，同時(shí)年齡的不斷增長(zhǎng)會(huì)明顯減少患者體內(nèi)未分化細(xì)胞和干細(xì)胞的數(shù)量，降低體內(nèi)生長(zhǎng)因素?cái)?shù)量，從而在很大程度上減弱了細(xì)胞的修復(fù)能力[5-6]。

研究顯示，通過(guò)在體外對(duì)自體軟骨細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，然后將其向軟骨缺損部位移植，能夠使透明的軟骨樣組織形成，然而存在較多缺陷。近年來(lái)，在不斷發(fā)展細(xì)胞體外擴(kuò)增技術(shù)的影響作用下，通過(guò)相關(guān)因素的誘導(dǎo)，使得間充質(zhì)干細(xì)胞能夠定向的分化為軟骨組織和骨組織，臨床多運(yùn)用干細(xì)胞對(duì)脊髓神經(jīng)損傷、股骨頭壞死及骨軟骨缺損等相關(guān)疾病進(jìn)行治療，且取得了顯著的治療效果。相比于軟骨細(xì)胞移植，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行間充質(zhì)干細(xì)胞移植，能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能得到迅速恢復(fù)，同時(shí)具有較少的并發(fā)癥發(fā)生率，存在較高的安全性和有效性[7-8]。

該文研究顯示，治療后，觀(guān)察組HSS評(píng)分（89.52±6.92）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 綜上所述，在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者治療中運(yùn)用微骨折加骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療，可以改善患者膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。