河南省許昌市中醫(yī)院（461000）田麗娟

老年人是骨折的好發(fā)人群[1]。老年骨折患者承受能力普遍降低，導(dǎo)致患者自身出現(xiàn)疼痛感，并出現(xiàn)不良情緒，加之患者多患有各種基礎(chǔ)病，因此會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用預(yù)見性干預(yù)對(duì)老年骨折患者效果甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2016年12月～2017年12月91例老年骨折患者在本院骨科治療為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過X線片檢查為骨折，家屬簽訂知情同意書。排除認(rèn)知障礙等老年患者。按抽簽法隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡61～73（67.34±4.10）歲；股骨頸骨折（14例)，脛骨骨折（21例），肋骨骨折（10例）。研究組46例，男24例，女22例；年齡63～70（66.84±5.66）歲；股骨頸骨折（13例），脛骨骨折（22例），肋骨骨折（11例）。兩組基線資料比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)臨床干預(yù)措施的方法，叮囑患者日常用藥，進(jìn)行日常自身清潔，對(duì)病房消毒等。研究組采用預(yù)見性干預(yù)：①預(yù)防負(fù)性情緒：患者入院后，醫(yī)務(wù)人員采用親切的態(tài)度接待患者，使患者放下戒備心，并講解成功及勵(lì)志病例，提高患者的信心。②減輕疼痛度：患者傷口疼痛較為難忍時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)與患者進(jìn)行小游戲方式轉(zhuǎn)移注意力，并播放輕音樂愉悅患者身心。③預(yù)防并發(fā)癥：日常清洗患者的皮膚并保持干燥，每隔半小時(shí)進(jìn)行翻身；訓(xùn)練患者膈肌呼吸，進(jìn)行拍背咳嗽并在飯后囑其漱口；術(shù)后醫(yī)務(wù)人員時(shí)常查看傷口并消毒處理。兩組干預(yù)1個(gè)月。

附表 兩組SAS、VAS評(píng)分對(duì)比（分,±s）

附表 兩組SAS、VAS評(píng)分對(duì)比（分,±s）

注：兩組組內(nèi)比較，*P<0.05；組間干預(yù)后比較，#P<0.05。

組別 n SAS VAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 56.38±4.26 49.37±2.71* 8.51±1.02 5.13±0.64*研究組 46 56.15±3.60 43.05±3.11*# 8.42±1.30 3.28±0.50*#

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估。②疼痛度：運(yùn)用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)。③記錄并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n,%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS及VAS評(píng)分比較 研究組干預(yù)后SAS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間對(duì)比（P<0.05），見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組壓瘡（4例），肺部感染（3例），切口感染（3例），并發(fā)癥發(fā)生率22.22%；研究組壓瘡（1例），肺部感染（1例），切口感染（1例），并發(fā)癥發(fā)生率6.52%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，P<0.05。

3 討論

老年患者出現(xiàn)骨折后，不僅會(huì)給自身帶來極大地?fù)p傷，并且造成患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，另外會(huì)增加臨床壓瘡、肺部感染及切口感染的發(fā)生率。預(yù)見性干預(yù)[2]是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，尋找臨床不良事件的隱患所在，并采取有效的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，達(dá)到降低可控風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的目的。

疼痛管理對(duì)骨折人群有重要意義[3]。在臨床干預(yù)中，研究組采用預(yù)見性干預(yù)措施，及早發(fā)現(xiàn)疼痛的危害，引導(dǎo)患者對(duì)疼痛度的描述，通過暗示性干預(yù)轉(zhuǎn)移患者的注意力以減輕局部疼痛。結(jié)果顯示，研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明預(yù)見性干預(yù)對(duì)老年骨折患者的疼痛管理具有良好療效。老年骨折患者心理承受能力較弱，微小的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生巨大波動(dòng)，在治療中會(huì)出現(xiàn)不配合治療的行為。本研究顯示，研究組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示預(yù)見性干預(yù)在臨床中能夠提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，增加患者的信心，并消除抵抗心理，減輕負(fù)性情緒。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這可能是因?yàn)檠芯拷M在進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，及時(shí)采取預(yù)防并發(fā)癥的措施，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身及皮膚保護(hù)，進(jìn)一步預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)；對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行預(yù)防，呼吸訓(xùn)練可減少肺部感染的發(fā)生；切口衛(wèi)生管理能有效預(yù)防感染。

總之，預(yù)見性干預(yù)可減輕老年骨折患者的疼痛度及焦慮情緒，并及時(shí)遏制并發(fā)癥在臨床上的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣。