河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）陳曉旭

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2017年10月期間收治的104例急性心肌梗死患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各52例。觀察組中男29例，女23例；年齡58～75歲，平均年齡（66.32±3.28）歲；病程3～22h，平均（9.85±4.33）h。對(duì)照組中男30例，女22例；年齡59～75歲，平均年齡（67.82±3.74）歲；病程4～22h，平均（10.17±4.85）h?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組入院后均給予常規(guī)藥物治療，包括溶栓、抗凝等，對(duì)照組給予氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格75mg）首劑300mg，次日改為75mg口服，1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格0.26g/粒）4粒口服，3次/d，兩組均治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)估兩組患者治療后臨床療效，顯效：胸悶、胸痛等癥狀消失，體征、心率等恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯改善，體征和心率等好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征等均未改善甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。用彩色多普勒超聲心電圖檢查兩組治療前及治療后3個(gè)月左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療3個(gè)月后，觀察組總有效率為92.31%（48/52），其中顯效29例，有效19例，無(wú)效4例；對(duì)照組總有效率為75.00%（39/52），其中顯效19例，有效20例，無(wú)效13例，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.279，P=0.022）。

2.2 心功能指標(biāo) 治療3個(gè)月后，兩組LVEDD、LVESD下降，LVEF升高，且觀察組上述各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前對(duì)照組（n=52） 57.12±2.69 57.35±2.67 43.18±3.25觀察組（n=52） 56.76±2.27 57.46±2.85 43.25±3.35 t 0.738 0.074 0.108 P 0.463 0.941 0.914治療后對(duì)照組（n=52） 51.23±2.19* 53.38±2.61* 49.16±3.52*觀察組（n=52） 48.86±2.03* 50.76±2.31* 51.89±3.64*t 5.723 5.421 3.888 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性心肌梗死主要病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，形成不穩(wěn)定粥樣斑塊，斑塊破裂出血后形成血栓，管腔狹窄超過(guò)75%可引起冠脈持續(xù)痙攣，最終導(dǎo)致管腔閉塞。臨床治療原則為盡早恢復(fù)心肌灌注，保護(hù)和修復(fù)心臟功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。氯吡格雷自身無(wú)活性，其活性代謝物可選擇性的抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，并且可抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa的活性，從而使血小板永久失活[1]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組總有效率較對(duì)照組高，患者心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩者聯(lián)合，能有效提高臨床療效，改善心臟功能。原因在于通心絡(luò)屬于中藥制劑，其中人參可起到益氣通絡(luò)的功效，降香、冰片可辛香通絡(luò)，水蛭、土元可化瘀通絡(luò)，蜈蚣、蟬蛻可搜風(fēng)通絡(luò)；現(xiàn)代藥理研究表明，通心絡(luò)膠囊具有改善心肌供血、抑制心室重構(gòu)，穩(wěn)定易損斑塊、改善血管內(nèi)皮功能等作用，從而減少心絞痛的發(fā)作，提高心臟功能，改善心肌梗死預(yù)后[2]。

綜上所述，通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死，可提高臨床療效，改善患者心臟功能，具有臨床推廣意義。