河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院（475000）王慧斌 肖華

乳房良性腫塊是乳腺外科常見的疾病之一，目前主要行手術(shù)切除治療[1]。本病好發(fā)于青年女性，一般為無意中發(fā)現(xiàn)或是體檢中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槿榉苛夹阅[塊具有無痛性的特點(diǎn)，因此發(fā)病具有隱匿性。隨著人們審美要求的提高，對乳房手術(shù)外觀美學(xué)有較高要求。而乳腺區(qū)段切除術(shù)具有切口疤痕不明顯、乳房形態(tài)改變小的優(yōu)點(diǎn)，能充分滿足患者對術(shù)后乳房審美要求。我院對25例患者實(shí)施乳腺區(qū)段切除術(shù)，取得不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院乳腺外科2017年6月～2018年6月治療的50例乳房良性腫塊患者作為觀察對象，將其分為研究組和常規(guī)組，每組25例。兩組患者平均年齡（28.3±3.2）歲，平均病程（18.3±4.3）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)（鉬靶攝片）檢查確診；②均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并其他重要器官嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 方法 檢查方法：四象限觸診法，確定腫塊數(shù)量、大小、位置，行彩超和鉬靶X線檢查。

手術(shù)方法：常規(guī)組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后給予抗感染治療，但是不給予加壓包扎。研究組給予乳腺區(qū)段切除術(shù)；充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)操作。消毒；常規(guī)碘伏消毒，鋪洞巾。局部麻醉方式，選擇含2～5g/mlA-0.5%利多卡因，確定手術(shù)范圍，行腫塊區(qū)域做扇形皮下浸潤麻醉。操作；麻醉起效后，切開表皮，進(jìn)行皮瓣分離，再次分離皮下組織，注意保護(hù)乳腺導(dǎo)管，暴露腫塊，行皮下潛行至腫塊局部，分離腺體組織，切除腫塊，吸引管血并止血，生理鹽水沖洗，吸引管吸凈，對于有殘腔者給予殘腔置管引流，用可吸收線縫合腺體組織以及表皮切口。術(shù)后加壓包扎，給予抗生素抗炎。

1.3 效果觀察 ①觀察對比手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后傷口疼痛時(shí)間和并發(fā)癥（積液、術(shù)后血腫、術(shù)后感染）。②Harrrs方法分析美體效果，將術(shù)后效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)層次，優(yōu)即兩側(cè)乳房對稱，外觀形態(tài)無差異，兩乳頭高度差小于20mm；良即兩乳頭高度差小于30mm；差即兩側(cè)乳房不對稱，外觀形態(tài)差異較大。優(yōu)良率越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.00處理，計(jì)量資料用±s表示，組間對比經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，組間對比用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 研究組的術(shù)中時(shí)間和術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛時(shí)間顯著少于常規(guī)組，P＜0.05；研究組出現(xiàn)1例術(shù)后感染，常規(guī)組出血1例積液、1例術(shù)后血腫和3例術(shù)后感染，前者并發(fā)癥低于后者，P＜0.05，有可比性，見附表。

2.2 術(shù)后乳房外形美觀效果 術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，研究組僅1例患者為差，而常規(guī)組有6例為差，前者的優(yōu)良率96%明顯高于后者76%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 手術(shù)相關(guān)比較(±s,分)

附表 手術(shù)相關(guān)比較(±s,分)

并發(fā)率(%)研究組 32.3±4.1 44.5±2.9 2.0±0.5 1(4.00)常規(guī)組 39.6±4.6 56.7±2.8 3.8±1.5 5(20.0)t/x2 5.9234 15.1322 5.6920 12.1212 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0004組別(n=25)術(shù)中時(shí)間（min）術(shù)中出血（ml）術(shù)后疼痛時(shí)間（天）

3 討論

在本病的手術(shù)操作中，選擇手術(shù)切口方式特別重要，切口方式的合理性關(guān)乎到術(shù)后乳頭和乳房的外觀形態(tài)是否完美[2]。同時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)在切除腫塊后通常不予保留殘腔，容易使得術(shù)后乳房外觀變形明顯，而乳腺區(qū)段切除術(shù)保留殘腔，對乳房外觀改變小，患者更易接受。傳統(tǒng)手術(shù)切口是以放射狀做切口，優(yōu)點(diǎn)是腫塊暴露較好，而且操作較為簡便，同時(shí)不易誤傷乳腺導(dǎo)管，但是非常影響術(shù)后乳房美觀，能留下乳房永久性瘢痕，此類切口不能滿足患者日益提高的審美需求。乳腺區(qū)段切除術(shù)采用乳暈弧形切口，在乳房手術(shù)中最優(yōu)先選擇的切口范圍應(yīng)該是乳房輪廓線范圍，而乳暈邊緣屬于輪廓線范圍。通過利用乳暈顏色特征和褶皺，以及乳房結(jié)節(jié)樣皮脂，對切口進(jìn)行遮掩，能隱藏手術(shù)切口，而且乳暈部位不易發(fā)生術(shù)后瘢痕增生，能最大程度的保護(hù)乳房的原有外觀形態(tài)。乳腺區(qū)段切除術(shù)的縫合是進(jìn)行分層間斷縫合，包括乳腺創(chuàng)面和包膜以及乳房皮下組織，縫合時(shí)注意無無殘留間隙，對于切除較多者，創(chuàng)腔較大，無法進(jìn)行切緣對合，保留殘腔，置管引流嚴(yán)防感染，同時(shí)由于保留殘腔使得對乳房外形改變也較小，患者更易接受。