河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院（457000）周志鋒

高能量脛骨Pilon骨折屬于臨床比較常見(jiàn)的一種骨折類型，主要是車禍、高處墜落等所致，而且大部分患者損傷比較嚴(yán)重。本病常表現(xiàn)為干骺端不同程度壓縮與粉碎性骨折，脛距關(guān)節(jié)面的高度不穩(wěn)定，且破壞負(fù)重軸線[1]。針對(duì)高能量脛骨Pilon骨折患者，治療關(guān)鍵在于如何復(fù)位與修復(fù)關(guān)節(jié)面平整，最大化恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能[2]，這些問(wèn)題成為骨折重點(diǎn)難題，應(yīng)予以重視。手術(shù)治療高能量脛骨Pilon骨折有著不錯(cuò)的效果，在我院也成為主要療法，但對(duì)其手術(shù)時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議，為了探討高能量脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療方法與效果，本文就收治的54例患者不同手術(shù)治療時(shí)機(jī)進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月～2018年2月收治的高能量脛骨Pilon骨折患者54例作為研究對(duì)象。納入對(duì)象臨床資料完整，確診滿足脛骨Pilon骨折[3]，均為車禍傷或高處墜落所致高能量骨折，閉合性損傷，正側(cè)位X線顯示為Ⅱ、Ⅲ型骨折，患者均簽署知情同意書(shū)愿意配合研究。同時(shí)排除不愿意配合研究、開(kāi)放性骨折、病理性骨折、糖尿病、妊娠期或哺乳期等患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組27例。對(duì)照組：男性17例、女性10例；年齡20～64歲，均值（38.5±4.6）歲；Ⅱ型12例、Ⅲ型15例。觀察組：男性16例、女性11例；年齡22～62歲，均值（38.2±4.9）歲；Ⅱ型11例、Ⅲ型16例。在前述性別、年齡、骨折類型上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者傷后1周內(nèi)開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，若踝關(guān)節(jié)周圍腫脹未消退則先實(shí)施ORIF。常規(guī)清創(chuàng)后，取脛骨下段前內(nèi)或者后內(nèi)側(cè)作切口，深達(dá)內(nèi)踝下方，兩側(cè)切口距離＞7cm，將脛骨下段骨折面充分暴露，直視下復(fù)位骨折，較大骨折復(fù)位，以克氏針臨時(shí)固定，復(fù)位可靠后用合適三葉形形鋼板固定脛骨下段。骨折近端則一般固定螺釘3枚，額狀位上較大骨片采取另外的螺釘進(jìn)行固定。透視下顯示骨折對(duì)位正確則將切口關(guān)閉。

1.2.2 觀察組 本組患者則在傷后7～24d采取分步延期開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，傷后踝關(guān)節(jié)周圍軟組織顯著腫脹，且有張力性水皰，則將患肢抬高，實(shí)施跟骨牽引術(shù)治療，將250ml的25%甘露醇靜滴治療，每天2次，并靜滴紅花注射液20ml，每天1次，輔之以紅花酊外用與中藥湯劑口服治療，湯劑選用桃紅四物湯加減，達(dá)到活血化瘀與消腫止痛的作用。7～24d內(nèi)，待患肢患肢腫脹消除與張力性水皰愈合，則實(shí)施植骨術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者并發(fā)癥情況、骨折愈合時(shí)間，評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能情況，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 踝關(guān)節(jié)功能參考脛骨Pilon骨折愈合評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體為：①優(yōu)：患者完全愈合，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)75%以上，步態(tài)正常；②良：行走時(shí)有輕微疼痛，但不妨礙工作，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)50%～74%，步態(tài)正常，雙踝無(wú)內(nèi)外向移位，也無(wú)距骨脫位；③差：患肢疼痛，對(duì)工作、行走都有影響，足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)低于50%，腫脹顯著，有足踝畸形與內(nèi)外踝移位，距骨也有移位。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，采取百分比%表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施卡方（χ2）檢驗(yàn)，采取均數(shù)（±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者并發(fā)癥情況 兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組患者骨折愈合時(shí)間 觀察組患者骨折愈合時(shí)間7～28周，平均時(shí)間（15.6±2.1）周，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間9～33周，平均時(shí)間（18.3±3.2）周，觀察組骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 比較分析兩組患者踝關(guān)節(jié)功能情況 觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)顯示優(yōu)良率稍高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)附表2。

附表1 對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

附表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較分析[n(%)]

3 討論

高能量脛骨Pilon骨折盡管屬于常見(jiàn)骨折疾病，但其定義尚無(wú)統(tǒng)一定論，通常指的是脛骨遠(yuǎn)端1/3波及脛骨距關(guān)節(jié)面的一種骨折疾病，一般會(huì)合并嚴(yán)重軟組織損傷，伴有不同程度脛骨骨折，在下肢骨折中占了1%，而在脛骨骨折中則高達(dá)3%～10%[5]。高能量脛骨Pilon骨折遠(yuǎn)端存在不同程度壓縮與粉碎，一般不建議采取保守療法，多推崇手術(shù)方案治療。手術(shù)治療方案較多，相關(guān)研究也較多，但是近幾年關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的爭(zhēng)議逐漸凸顯出來(lái)，為了探討手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)高能量脛骨Pilon骨折的療效影響，我院展開(kāi)了研究。

在本次研究中就收治的54例高能量脛骨Pilon骨折患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組在傷后1周進(jìn)行手術(shù)治療，而觀察組則在傷后7～24d實(shí)施手術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)顯示優(yōu)良率稍高于對(duì)照組（P<0.05）。分步延期ORIF手術(shù)主要針對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，重視軟組織處理，第一步是穩(wěn)定軟組織，采取跟骨牽引或者有限切開(kāi)鋼板固定，維持腓骨長(zhǎng)度，避免軟組織痙攣，帶腫脹消退；第二步則采取正規(guī)脛骨ORIF方案處理。采取手術(shù)治療時(shí)，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，因骨折會(huì)波及關(guān)節(jié)面，即便有輕微關(guān)節(jié)面移位，都容易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，為此采取堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，促進(jìn)早期功能鍛煉，便于關(guān)節(jié)面修復(fù)，對(duì)預(yù)后有不錯(cuò)的作用。

綜上所述，高能量脛骨Pilon骨折采取手術(shù)治療有一定的效果，但要把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇傷后7～24d分步延期開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療可以明顯縮短骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還能確保良好的踝關(guān)節(jié)功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。