孫 偉，何桂華

（1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510300； 2.廣東省第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510300）

臨床實習(xí)是在校護(hù)生實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化，護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，而對護(hù)生臨床實習(xí)如何全面、客觀地評價，是教學(xué)醫(yī)院的一項重要內(nèi)容。我院產(chǎn)科分產(chǎn)前、產(chǎn)房、產(chǎn)后、愛嬰?yún)^(qū)四個區(qū)域，實習(xí)護(hù)生在我科的實習(xí)期為4周，期間平均每個區(qū)域輪轉(zhuǎn)的時間為5天，如何在短短5天內(nèi)體現(xiàn)出產(chǎn)科實戰(zhàn)、科研、教學(xué)、培訓(xùn)等護(hù)理教學(xué)水平，讓護(hù)生掌握產(chǎn)科相關(guān)區(qū)域的護(hù)理要點，做到理論聯(lián)系實際，是產(chǎn)科帶教老師及實習(xí)護(hù)生關(guān)注的問題。為了解產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生在產(chǎn)科實習(xí)的狀況及存在的問題，我科對2015年1-6批次～2016年1-6批次共96名產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生出科考核成績進(jìn)行分析，針對分析結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，以便于提高臨床帶教和實習(xí)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1-6批次和2016年1-6批次在我院產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生99人為研究總體。其中3人提前離院，將考試資料完整者96人作為研究對象，其中本科11人，?？?5人，均為女生，年齡18～22周歲。

1.2 考核方法

由產(chǎn)科護(hù)士長、總帶教、高年資帶教老師組成考評小組，在實習(xí)護(hù)生出科前1周內(nèi)進(jìn)行?？评碚撝R閉卷考試，及護(hù)理基礎(chǔ)和?？萍寄懿僮骺荚嚕o(hù)生出科時上交產(chǎn)科實習(xí)體會1篇，在考核后，監(jiān)考老師對護(hù)生的理論考核情況及操作考核中存在的問題進(jìn)行現(xiàn)場反饋，及時糾正理論考核中存在的問題并評分，對操作考核中體現(xiàn)出的無菌意識、整體觀念、應(yīng)變能力、溝通能力、操作規(guī)范、熟練程度等進(jìn)行綜合評價并評分，實習(xí)體會則在護(hù)生出科2天內(nèi)給予書面的評定并計分，最后對96名產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生的各項考核成績進(jìn)行統(tǒng)計，成績≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為一般，＜60為差。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,先對所有護(hù)生出科考核成績用中位數(shù)、百分率等進(jìn)行描述性分析，再對不同學(xué)歷護(hù)生出科成績進(jìn)行獨立樣本t檢驗分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生出科考核成績成績情況

護(hù)生在各項操作中的成績均較好，無不合格現(xiàn)象，基礎(chǔ)操作優(yōu)秀者占76.04%，專科操作優(yōu)秀者占81.25%，但是?？评碚撝R和實習(xí)體會優(yōu)秀者僅占31.25%和22.91%。見表1。

表1 產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生出科考核成績情況（n=96）

2.2 不同學(xué)歷實習(xí)護(hù)生產(chǎn)科出科考核情況對比

?？粕捅究粕漠a(chǎn)科實習(xí)出科成績比較在基礎(chǔ)操作方面有顯著差異（P＜0.05），而在?？评碚摗？撇僮?、實習(xí)體會方面均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同學(xué)歷實習(xí)護(hù)生產(chǎn)科出科考核情況對比（mean±SD）

3 討 論

3.1 影響產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生出科考核成績的帶教因素

臨床帶教老師是護(hù)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，擔(dān)負(fù)著傳授知識、培養(yǎng)護(hù)生能力和職業(yè)素質(zhì)等多重任務(wù)[1]。臨床護(hù)理老師有效的教學(xué)行為，可以拉近師生之間的距離，給護(hù)生樹立學(xué)習(xí)榜樣，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)與成長，是確保護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)[2]。我科帶教老師均工作時間較長、臨床經(jīng)驗豐富，均經(jīng)過護(hù)理部統(tǒng)一理論授課與臨床帶教考核并參加崗前培訓(xùn)等合格后方被聘任為臨床帶教老師，但是在產(chǎn)科這種風(fēng)險高、責(zé)任重、孕產(chǎn)婦周轉(zhuǎn)快、搬床多、護(hù)理瑣碎繁重的工作狀態(tài)和壓力下，難免造成部分帶教老師存有重工作、輕帶教的意識或?qū)ψo(hù)生實習(xí)目的不明確的情況，不能準(zhǔn)確定位自身雙重角色勢必影響教學(xué)質(zhì)量。

3.2 影響產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生出科考核成績的個人因素

近年來，實習(xí)護(hù)生多數(shù)為獨生子女，個性及自我意識較前重，不善于總結(jié)和思考，對考試成績抱有無所謂的態(tài)度，出科成績備受影響。加之部分同學(xué)缺乏毅力，在實習(xí)初期信心充足，一段時間后在經(jīng)歷過文化層次、年齡、疾病、地位等不同的病人時，不知如何正確護(hù)理和有效溝通，又因羞澀心理未能及時主動地向老師請教，從而產(chǎn)生一定的挫敗感與松懈情緒，導(dǎo)致實習(xí)效果欠佳，從而進(jìn)一步影響了出科成績。另外，經(jīng)歷了學(xué)校系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)，深入臨床后對護(hù)理操作產(chǎn)生極大地興趣，而忽視理論知識的學(xué)習(xí)及對實習(xí)過程的歸納和總結(jié)。本次調(diào)查結(jié)果表2顯示，本科和?？粕膶？评碚摽荚嚰皩嵙?xí)體會成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P均大于0.05。本科生的基礎(chǔ)操作考核成績?yōu)?2.36±2.46雖高于?？粕?0.62±2.73，但是本科生的?？撇僮骺己顺煽?9.45±1.86卻低于?？粕?0.62±2.96，由此可見，影響產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生出科考核成績的主要因素不在于學(xué)歷而在于護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、積極主動性、學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。

3.3 影響產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生出科考核成績的社會因素

護(hù)生在重醫(yī)療、輕護(hù)理的傳統(tǒng)觀念影響下，面對著諸多的社會以及輿論壓力，護(hù)生心理上陷入了現(xiàn)實與專業(yè)選擇的困境，這使得護(hù)生在學(xué)習(xí)上的制動性與積極性嚴(yán)重受損[3]。而社會上對護(hù)生的偏見也使護(hù)生對于今后的發(fā)展猶豫不決、搖擺不定，以至于在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)了厭學(xué)的情緒，對待學(xué)習(xí)消極散漫，這使得教學(xué)效果無法得到保證[4]。加之如今患者的地位不斷提升，自我保護(hù)意識也越發(fā)增強(qiáng)，十分重視自身的合法權(quán)益，護(hù)理實習(xí)生在實習(xí)中常常會遭到患者或者家屬的拒絕，這導(dǎo)致護(hù)理實習(xí)生對實習(xí)缺乏信心，實際操作與鍛煉的機(jī)會也大大減少，實習(xí)的積極性、熱情與動力也隨之降低，影響帶教效果[5]。產(chǎn)科是社會的縮影，也是醫(yī)患糾紛多發(fā)的科室之一，為了構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，科室對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，對護(hù)生法律意識、安全意識培養(yǎng)的過程中，可能對部分護(hù)生也產(chǎn)生了一定的逃避心理。

3.4 改善產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生實習(xí)質(zhì)量的對策與努力方向

3.4.1 進(jìn)一步提高臨床帶教老師有效的教學(xué)行為

首先，要求老師正確定位自身的雙重角色，合理的安排工作和帶教的關(guān)系。其次，現(xiàn)代臨床教師有許多不同的帶教方法，有效使用這些方法應(yīng)注重學(xué)習(xí)需求、興趣等其他因素[6]，這就要求老師更新教學(xué)觀念，注重護(hù)生科研能力、病情觀察、?？撇僮鞯膶W(xué)習(xí)需求，真正讓護(hù)生學(xué)有所獲。再次，要求老師主動與護(hù)生溝通交流，了解護(hù)生的心理情況，實時給予鼓勵和溝通。最后，要求老師樹立良好的自身形象，并且具備認(rèn)真負(fù)責(zé)的教學(xué)態(tài)度，充分展示有利于護(hù)生學(xué)習(xí)的良好行為。另外，建立獎優(yōu)、淘劣的激勵機(jī)制等全過程規(guī)范化管理，定期評選優(yōu)秀帶教老師，表揚(yáng)和獎勵優(yōu)秀帶教科室，以增強(qiáng)帶教老師的榮譽(yù)感和責(zé)任心，也是提高臨床帶教老師有效教學(xué)行為的方面之一。

3.4.2 著重護(hù)生心態(tài)、積極主動性、學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)

首先，要求帶教老師及時給予疏導(dǎo)和鼓勵，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)價值感及護(hù)理前景教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和價值觀。其次，要求老師在帶教的整個過程中注意與患者和護(hù)生之間的溝通交流，即給護(hù)生鍛煉機(jī)會，不至于讓護(hù)生產(chǎn)生挫敗心理，又能取得患者的信任，保護(hù)患者的利益，并且在為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的整個過程中均應(yīng)注意患者生理、心理、社會適應(yīng)能力及需求，潛移默化的引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的護(hù)理觀念。再次，要求帶教老師采取多樣化的帶教方式進(jìn)行帶教，如提問、案例介紹、床邊示范、整體查房等引導(dǎo)護(hù)生轉(zhuǎn)變不良的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)興趣，使她們重視出科成績，積極主動的投入學(xué)習(xí)。最后，要求帶教老師在目前這種緊張的醫(yī)患關(guān)系和特殊的醫(yī)療條件下，保持正確的社會輿論導(dǎo)向，為護(hù)生樹立充滿正能量的學(xué)習(xí)氛圍。

3.4.3 運用現(xiàn)代化信息工具構(gòu)建師生溝通平臺

隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展及現(xiàn)代化信息工具的健全，在護(hù)理教學(xué)和護(hù)理工作中，智能手機(jī)微信平臺得到了越來越廣泛的應(yīng)用。微信是通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送語言、圖片、文字、視頻、消息、具有存儲功能的即時通訊工具，具有簡易化、現(xiàn)代化、新鮮化、緊密化特點[7]。而在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，將產(chǎn)科理論知識、護(hù)理操作分別以文字、圖片、視頻方式通過微信上傳，供護(hù)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，實現(xiàn)了多人在線的互動學(xué)習(xí)方式，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，微信的儲存功能可以成為一個隱形的學(xué)習(xí)資源庫，方便護(hù)生隨時查閱[8]。除此之外，也可將法律意識、安全意識教育的內(nèi)容通過微信平臺傳送給護(hù)生，及時給予警示和提醒。并可針對護(hù)生實習(xí)過程中表現(xiàn)出的不良情緒給予溝通交流，起到良好的監(jiān)督和引導(dǎo)作用。

總之，要提高產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教和實習(xí)質(zhì)量，穩(wěn)定操作考核總成績，提高實習(xí)護(hù)生?？评碚摷靶牡皿w會成績，必須進(jìn)一步提高臨床帶教老師有效地教學(xué)行為，運用現(xiàn)代化信息工具等多種輔助手段，以正確輿論為導(dǎo)向，加強(qiáng)對護(hù)生理論聯(lián)系實際的知識鞏固評價及護(hù)生心態(tài)、積極性、學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。