亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        甲氨喋呤聯(lián)合宮腔鏡 治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果

        2019-10-30 03:48:06陳亞琳
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)水平

        陳亞琳

        (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院婦產(chǎn)科,新疆 五家渠 831300)

        瘢痕妊娠主要見于剖宮產(chǎn)術(shù)后,由于受精卵于瘢痕處著床而造成,可增加子宮破裂、陰道大出血等問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于其病因機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕未良好愈合是導(dǎo)致瘢痕妊娠的首要原因[2-4]。其主要包括內(nèi)生型與外生型瘢痕妊娠2種,但無論何種類型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,爭取及時(shí)規(guī)范的治療對改善患者預(yù)后均至關(guān)重要?,F(xiàn)階段臨床針對內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方法較多,包括藥物聯(lián)合清宮術(shù)、藥物聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)、陰式局部病灶切除術(shù)等。本文中,我院對72例已確診的內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施甲氨喋呤+清宮術(shù)、甲氨喋呤+宮腔鏡術(shù)治療,旨在尋求一種更適用于內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方法?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇72例內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者(孕<8周)作為此次課題研究的觀察對象,所選患者均于2017年1月~2018年8月到我院檢查且經(jīng)彩超影像技術(shù)明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):①病灶向?qū)m頸管峽部或者宮腔處突出(內(nèi)生型);②與上一次剖宮產(chǎn)相距超過1年;③血β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)提示異常增高,且有陰道不規(guī)則出現(xiàn)癥狀;④患者及家屬已在課題研究同意書上簽名。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有陰道分娩史或大月份引產(chǎn)史;②存在手術(shù)禁忌證;③溝通障礙或精神異常;④凝血功能障礙;⑤基線資料不完整等。按治療方式的不同分組,A組35例,年齡在26~39歲范圍,平均為(30.7±3.8)歲;停經(jīng)時(shí)間在34~57 d范圍,平均為(41.8±5.7)d;B組37例,年齡在25~39歲范圍,平均為(31.3±4.2)歲;停經(jīng)時(shí)間在35~58 d范圍,平均為(42.3±6.1)d。通過SPSS 20.0軟件對A、B組間的基線材料做處理,P值>0.05,適合做課題實(shí)驗(yàn)與研究。

        1.2 方法

        A組(甲氨喋呤+清宮術(shù)):為患者使用甲氨喋呤50 mg/m2進(jìn)行肌注,單藥量取75 mg,此后7 d對患者的血β-hCG水平進(jìn)行定期檢測與觀察,若甲氨喋呤降低不足15%,需再取本品50 mg為患者肌注,待觀察到其水平降低>15%或甲氨喋呤總給藥量超過200 mg時(shí),為患者實(shí)施超聲下清宮術(shù)處理。

        B組(甲氨喋呤+宮腔鏡):其中甲氨喋呤用法用量與A組相同,實(shí)施宮腔鏡手術(shù)前,先對瘢痕妊娠進(jìn)行定位,并判斷其大小、與鄰近組織的解剖關(guān)系等,宮腔鏡下對切口妊娠組織進(jìn)行多次沖洗,直至妊娠組織徹底松動(dòng)并脫落,此時(shí)再采取小負(fù)壓吸頭為患者吸宮,利用宮腔鏡組織鉗對少量殘留物進(jìn)行鉗夾、取出,如有必要,還需對病灶與周圍組織做電切處理,以避免組織殘留。

        兩組術(shù)中若有大出血現(xiàn)象,需使用Foley尿管水囊為患者進(jìn)行壓迫止血,視情況考慮是否中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后向兩組患者提供縮宮素、抗生素使用,用于促進(jìn)宮縮以及預(yù)防感染。

        1.3 評估項(xiàng)目[5]

        記錄A組與B組的月經(jīng)來潮時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、血β-hCG降至正常的時(shí)間,同時(shí)對兩組治療前、治療后第8 d的血β-hCG水平進(jìn)行檢測與記錄。

        臨床療效:①顯效:檢查提示血β-hCG水平進(jìn)行性降低,并于治療后<15 d時(shí)恢復(fù)正常,陰道出血不超過2周,且無腹痛及相關(guān)臨床癥狀與體征,宮頸管復(fù)常。②有效:檢查提示血β-hCG水平進(jìn)行性降低,但恢復(fù)正常需15~30 d,陰道出血不超過2周,且無腹痛及相關(guān)臨床癥狀與體征;③無效:每次檢查提示血β-hCG水平降低<20%或者不降反升,仍有陰道出血、腹痛等表現(xiàn)。

        1.4 數(shù)據(jù)分析方法

        使用SPSS 20.0軟件中的卡方與t對課題研究數(shù)據(jù)(計(jì)數(shù)、計(jì)量資料)做檢驗(yàn),以率(%)與的方式描述輸出結(jié)果,P<0.05,提示課題研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 A組與B組臨床療效的記錄結(jié)果

        兩組患者均無需重復(fù)注射甲氨喋呤,其中A組術(shù)中病灶未徹底清除者3例,均予以開腹殘留病灶切除術(shù)處理且順利完成,1例由于大量出血予以Foley尿管水囊壓迫控制出血;B組術(shù)中病灶未徹底清除者僅1例,患者順利接受開腹殘留病灶切除術(shù)處理。臨床療效記錄顯示,B組總有效36例(97.30%)相比A組總有效28例(80.00%)明顯提高,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        2.2 A組與B組的血β-hCG指標(biāo)記錄結(jié)果

        血β-hCG指標(biāo)記錄顯示,A組與B組治療前測定的血β-hCG水平差異相當(dāng),P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組治療后第8 d測定的血β-hCG水平較A組顯著下降,且血β-hCG水平降至正常的時(shí)間較A組顯著縮短,P均<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        表1 A組與B組臨床療效的記錄結(jié)果[n(%)]

        表2 A組與B組的血β-hCG指標(biāo)記錄結(jié)果

        表2 A組與B組的血β-hCG指標(biāo)記錄結(jié)果

        組別 血β-hCG水平(IU/L) 血β-hCG降至正常的時(shí)間(d)治療前 治療后第8d A組(n=35) 30947.8±8579.9 10985.7±2981.6 27.46±5.43 B組(n=37) 31328.4±8637.2 4591.3±1104.3 16.62±3.92 t 0.19 12.19 9.75 P 0.43 0.00 0.01

        2.3 A組與B組其他臨床指標(biāo)記錄結(jié)果

        其他臨床指標(biāo)記錄顯示,A組與B組的月經(jīng)來潮時(shí)間基本相當(dāng),P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但B組術(shù)中出血量較A組明顯減少,住院天數(shù)較A組明顯縮短,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

        表3 A組與B組其他臨床指標(biāo)記錄結(jié)果

        表3 A組與B組其他臨床指標(biāo)記錄結(jié)果

        組別 月經(jīng)來潮時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 住院天數(shù)(d)A組(n=35) 37.54±5.79 104.85±32.45 16.82±4.52 B組(n=37) 36.83±5.48 73.05±18.35 11.60±3.98 t 0.53 5.15 5.21 P 0.32 0.02 0.02

        3 討 論

        3.1 內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方法

        目前,臨床尚無治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的最佳方法。腹腔鏡手術(shù)對外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠雖有較好的處理效果,但應(yīng)用于內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效一般[6]。單純藥物(如甲氨喋呤)治療能夠有效滅殺滋養(yǎng)細(xì)胞,但細(xì)胞脫落后易形成血腫,可能導(dǎo)致局部病灶在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)迅速增大并破裂,最終引發(fā)大出血[7],除此之外,有研究資料稱,單純藥物治療在降低血β-hCG水平方面的效果也不理想,因此甲氨喋呤更多是作為前期治療或手術(shù)失敗時(shí)的一種補(bǔ)救手段[8-9]。

        內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠采取甲氨喋呤+清宮術(shù)治療已有數(shù)十年的歷史,術(shù)前肌注甲氨喋呤可殺死滋養(yǎng)細(xì)胞,在此基礎(chǔ)行超聲引導(dǎo)清宮術(shù)處理,整個(gè)過程具有操作簡便、費(fèi)用低廉的特點(diǎn),但由于無法在直視宮腔的術(shù)野下操作,二次治療率高達(dá)37.5%[10],并且約10.3%患者可能因大量出血而改行其他手術(shù)[11]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)雖無上述問題,但對技術(shù)要求較高,醫(yī)療費(fèi)用較高昂,在推廣方面尚有較大的難度[12]。

        3.2 甲氨蝶呤與宮腔鏡聯(lián)合治療的效果

        近年來,受益于宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與嫻熟,內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療也取得了明顯的進(jìn)展。在宮腔鏡直視下手術(shù),能夠清楚定位病灶位置,了解病灶血運(yùn)的分布以及其與周圍組織的解剖關(guān)系,有效避免了盲目清宮造成的病灶清除不徹底的問題;同時(shí),宮腔鏡術(shù)中若有出血現(xiàn)象,也可直接電凝止血,手術(shù)療效與安全性均更有保障[13]。陳雪等[14]研究發(fā)現(xiàn),對早期內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療有顯著的療效,并且術(shù)前配合甲氨喋呤使用,還可減弱滋養(yǎng)細(xì)胞的活性,取得較單純宮腔鏡手術(shù)更理想的治療效果。此外,也有研究認(rèn)為,甲氨喋呤與宮腔鏡配合使用僅是針對較小病灶有明顯效果,對于較大的病灶,采取該療法仍可能造成病灶殘留的情況[15]。

        此次通過對72例內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者做課題研究與分析,我們發(fā)現(xiàn)B組治療后取得的臨床療效較A組明顯更令人滿意,總有效率達(dá)到97.30%;并且B組治療后第8 d的血β-hCG水平降低更顯著,血β-hCG水平恢復(fù)至正常的時(shí)間更短;血β-hCG是一種糖蛋白,主要由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌,其水平下降往往預(yù)示著患者再次妊娠、宮內(nèi)妊娠的概率提高[15]。另外,結(jié)合其他臨床指標(biāo)分析,除月經(jīng)來潮時(shí)間外,B組在術(shù)中出血量、住院天數(shù)兩方面較A組也占有明顯的優(yōu)勢,整體治療效果更為可行、高效,與上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)有相似性。

        綜上所述,甲氨喋呤與宮腔鏡聯(lián)合用于內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療有確切的臨床療效,并且術(shù)中出血較少、住院時(shí)間較短,對血β-hCG水平恢復(fù)有明顯幫助,值得推薦。

        猜你喜歡
        剖宮產(chǎn)水平
        張水平作品
        作家葛水平
        火花(2019年12期)2019-12-26 01:00:28
        加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng) 提升人大履職水平
        一胎剖宮產(chǎn),二胎必須剖嗎
        剖宮產(chǎn)和順產(chǎn),應(yīng)該如何選擇
        剖宮產(chǎn)之父
        腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)的療效觀察
        老虎獻(xiàn)臀
        二次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)的對比分析
        剖宮產(chǎn)濫用致“二孩”隱患多
        草逼短视频免费看m3u8| 亚洲国产香蕉视频欧美| 国产成人AV乱码免费观看| 中文字幕高清视频婷婷| 日韩精品人妻中文字幕有码| 性一交一乱一伦一色一情孩交 | 久久AV老司机精品网站导航| 国产精品自线在线播放| 精品人妻一区二区三区狼人 | 国产卡一卡二卡三| 亚洲熟妇色xxxxx欧美老妇 | AV有码在线免费看| 国产一区二区三区白浆在线观看| 日韩人妻系列在线观看| 人妻少妇乱子伦精品| 久久精品国波多野结衣| 亚洲一区二区三区av色婷婷| 国产一区二区视频在线免费观看| 末发育娇小性色xxxx| 国产成人美女AV| av在线资源一区二区| 欧美xxxxx高潮喷水麻豆 | 欧美日韩人妻| 日韩女同一区在线观看| 国产欧美高清在线观看| 国产av无码专区亚洲awww| 久久精品国产亚洲婷婷| 免费观看在线视频播放| 国产丝袜美女| 亚洲中文字幕无码爆乳av| 日本草逼视频免费观看| 中文字幕第八页| av在线手机中文字幕| 久久精品国产亚洲超碰av| 大陆极品少妇内射aaaaa| 国产一区二区欧美丝袜| 久久久大少妇免费高潮特黄| 又粗又硬又大又爽免费视频播放| 国产人成精品综合欧美成人| 久久精品一区二区三区不卡牛牛 | 亚洲国产av无码精品|