王 青

（江蘇省南京市石門坎社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 南京 210007）

高危孕產婦是指孕產婦和胎兒或嬰兒在妊娠期內具有的較高危險性，有可能出現引起孕產婦流產，危及孕婦和胎兒或嬰兒的人身安全等，具有高危妊娠因素的孕產婦。如妊娠期間孕產婦患有急性慢性疾病、妊娠并發(fā)癥、胎兒患有先天畸形、胎兒宮內生長延遲、早產及新生兒疾病等[1]。我國已推廣使用孕產婦管理保健手冊，主要是為篩查、監(jiān)護及管理高危妊娠，達到降低孕產婦及新生兒患病死亡率的目的，從而提升孕產婦與胎兒或嬰兒的生活及生存質量[2]。我社區(qū)選擇建立孕產婦管理保健手冊的已分娩或還未分娩的孕產婦資料369例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我社區(qū)自2019年1月～2019年6月建立孕產婦管理保健手冊的已分娩或為分娩的孕產婦資料369例作為研究對象。369例孕產婦，年齡19～39歲，平均（31.3±2.3）歲。

1.2 方法

通過對369例孕產婦交回的保健手冊資料及電話隨訪進行回顧性分析。

1.3 指標觀察

按我國高危妊娠管理實施細則規(guī)定的高危妊娠因素分類標準對我社區(qū)內369例孕產婦進行統(tǒng)計性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據均采用SPSS 19.00軟件分析處理，以（n）、（%）表示計數資料。

2 結果

2.1 所有孕產婦建檔時存在高危因素情況

369例孕產婦建卡時，出現14項高危妊娠因素，高危孕產婦數量共160例，發(fā)現主要的高危妊娠因素為年齡、剖腹產史、BMI值等，目前這些建卡人群中有46人分娩，其他的還沒有生產，本次研究具體分布情況分布如表1。

3 社區(qū)高危孕產婦管理質量與對策分析

3.1 社區(qū)高危產婦管理現狀

我社區(qū)管理產婦建卡已持續(xù)多年，要求患者懷孕84天之內在社區(qū)醫(yī)院建小卡，建卡時按照評估的標準對新建卡人員進行高危評估，高危評估分5色，綠色在社區(qū)進行后續(xù)檢查，高危孕婦及時進行轉診到上級醫(yī)院評估。根據評估結果，指導高危孕產婦回社區(qū)或上級醫(yī)院進行隨訪檢查。社區(qū)醫(yī)院對建卡孕產婦隨訪到懷孕20周。在工作中有可能存在高危孕產婦的漏檢與漏查問題，具體問題如下：

表1 孕產婦建檔時存在的高危妊娠因素情況（n，%）

3.1.1 基層醫(yī)護人員素質參差不齊

部分基層醫(yī)院工作人員學歷較低，尤其農村婦幼衛(wèi)生工作人員學歷普遍為中專、初中及高中，專科專業(yè)知識不足，導致在管理孕產婦的工作中出血現漏查、漏檢情況。

3.1.2 孕產婦自身保健意識較低

在妊娠期間，孕產婦的保健意識較低，由于基層醫(yī)院宣傳工作缺失，未將衛(wèi)生保健知識有效地普及給孕產婦及其家屬，導致孕產婦及家屬對保健知識認識不夠，導致高危孕產婦轉卡率不高。

3.1.3 部分孕產婦居住地區(qū)較為偏遠，給孕產婦的管理工作帶來一定難度

在妊娠期間，由于孕產婦居住較為偏遠，交通不便，難以定期準時到醫(yī)院進行體檢、檢查，造成漏檢、漏查情況。

3.1.4 流動產婦較多，增加了管理難度

在部分區(qū)域，存在很多居住地址不固定的流動產婦，部分產婦由于是外地戶籍，在管理上給工作人增加一定難度。

3.1.5 部分產婦有躲避管理情況，不定時產檢

部分產婦有躲避管理情況出現，自身產檢地點不固定，產檢時間不定期，導致出現高危漏管情況。

3.1.6 本社區(qū)存在工作人員不足情況

由于醫(yī)院的工作人員頻繁輪崗或更換，甚至離職，使得工作人員出現嚴重不足，既影響了孕產婦的有效監(jiān)測，又增加了孕產婦發(fā)生高危妊娠的風險。

3.2 孕產婦管理的對策

3.2.1 加強專業(yè)技能培訓，提升工作人員的素質、檢查水平及管理質量

定期舉辦婦幼衛(wèi)生保健從業(yè)人員的職業(yè)技能培訓，增強從業(yè)人員的技能水平，避免或減少出現孕產婦妊娠期漏檢、漏查情況，提升檢查水平，從而提升管理質量。

3.2.2 增設婦幼衛(wèi)生保健網點，提升孕產婦的管理質量

針對流動性大、居住較為偏遠的孕產婦，增設婦幼衛(wèi)生保健網點，并增配充足的保健工作人員，確保實現全區(qū)域覆蓋，降低孕產婦的漏檢率，提升管理水平[3]。

3.2.3 對孕產婦進行“首診建冊、聯絡隨訪”

對于流動性很大孕產婦，根據“首診建冊、聯絡隨訪”原則，為孕產婦提供保健服務工作，按國家規(guī)定的分級管理辦法，重點保護孕產婦，在做好對孕產婦的隨訪工作之后，當出現高危妊娠風險時，可將高危孕產婦轉治到上級醫(yī)院單位。根據相關規(guī)定，管理孕產婦時要結合孕婦病情建立具體的管理方法，在管理孕產婦時，社區(qū)醫(yī)院進行定期隨訪工作至20周[4]。

3.2.4 建立婦幼衛(wèi)生保健工作人員的責任制度

在管理孕產婦的工作中，將孕婦的檢查工作落實到每一位工作人員，實行追責制。同時明確制定婦幼保健工作人員的崗位職責，明確工作人員的具體工作內容和崗位要求，確保對孕產婦進行有效的管理[5]。

3.2.5 為提升孕產婦的管理質量，建立各項規(guī)章管理制度，并有效落實

建立檢查報告、跟蹤隨訪、孕產婦聯系等制度，有效規(guī)范檢查、隨訪工作流程，將各項規(guī)章制度有效落實到每一位婦幼保健人員，并建立相應的考核制度，在提升對孕產婦的管理的同時，也提升了婦幼保健醫(yī)院的整體管理水平[6]。

3.2.6 加大宣傳婦幼保健知識，提高高危孕產婦及其家屬的保健認識程度

對偏遠地區(qū)或農村，加大宣傳婦幼保健知識，開展婦幼保健知識講座，尤其針對高危孕產婦及其家屬，將高危妊娠的具體因素和發(fā)生危害講解給高危孕產婦及其家屬，提高高危孕產婦及其家屬的自覺性，使其自動自覺的進行定期產檢，做到有效防范高危妊娠風險的目的，從而達到提高高危孕產婦的篩查率，降低漏檢率，降低或避免妊娠風險發(fā)生。

4 討論

高危妊娠是指孕產婦和胎兒或嬰兒在妊娠期內具有的較高危險性，有可能出現引起孕產婦流產，危及孕婦和胎兒或兒童人身安全等，具有高危妊娠因素的孕產婦[7]。高危孕產婦因具有高危險性，所以是每個家庭和社區(qū)管理的重點監(jiān)護對象。當高危孕產婦發(fā)生高危妊娠風險，如死亡，會給孕產婦及家屬帶來諸多不利影響。對孕產婦進行有效管理，在一定程度上保障了孕產婦、胎兒或嬰兒的生存安全，通過進行全面覆蓋的早期定期篩查，有效的防止高危妊娠風險，可有效提升高危孕產婦的管理質量，保證高危孕產婦及胎兒安全，降低高危孕產婦、胎兒或嬰兒的死亡率[8]。加強婦幼保健工作人員的培訓，建立追責制、增設高危孕產婦的管理網點，對流動性大的高危孕產婦建立管理方案及婦幼保健知識宣傳活動等措施，通過健康教育提升孕產婦及其家屬對相關知識的了解和重視，對提升高危孕產婦的早期篩查率具有重要作用，同時還便于及時發(fā)現高危妊娠情況，并及時采用措施，達到預防與治療相結合的目的，從而提升高危孕產婦的管理有效率和整體管理質量及水平。對高危孕產婦進行產前多檢查、多監(jiān)護、多隨訪，及時、有效的掌握高危孕產婦的身體情況及病情變化，提升了高危孕產婦管理的工作質量的，術后做好高危孕產婦的護理工作，對保證高危孕產婦、胎兒或嬰兒的生命安全具有重要作用。

綜上所述，作為一類特殊群體，孕產婦需社區(qū)對其進行有效管理，減少出現高危妊娠的風險，降低高危孕產婦、胎兒或嬰兒的死亡率，提高高危孕產婦分娩的成功率和新生兒存活率。