河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)朱莉莉
1.1 臨床資料 選取2015年1月~2017年12月我院61例老年食管癌術后吻合口瘺患者,根據(jù)入院順序分為對照組(n=30)和實驗組(n=31)。實驗組男19例,女12例;年齡60~81歲,平均(70.55±2.46)歲;對照組男18例,女12例;年齡60~82歲,平均(71.47±1.69)歲。兩組基線資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),本研究由患者簽署知曉同意書。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理;實驗組給予整體性護理干預:①時刻關注患者心理變化,通過普及疾病病因、癥狀與手術效果、優(yōu)勢,緩解其焦慮、緊張等負性情緒;②指導患者進行有效排痰訓練及深呼吸,對于痰多無力咳出者需以氣管鏡吸痰;當呼吸機通氣模式為SIMV時,告知患者間斷行緩慢深呼吸,16次/min,同時鼓勵其進行伸縮、抬腿、上下活動,3min/次,5次/d;定時清潔口腔,以免細菌由口腔進至呼吸道,誘發(fā)感染;③妥善固定胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管、瘺腔引流管,以免扭曲滑脫;維持有效負壓及沖洗速度,確保沖洗液體勻速流入;指導患者采取側(cè)臥位,待病情穩(wěn)定后采取半臥位,利于膿液引流;④術后采用腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)予以營養(yǎng)支持,術后第1d經(jīng)鼻胃管注射20mL10%氯化鉀+250mL生理鹽水,第2d在上述基礎上加用500mL百普力成品制劑,若無腹瀉、腹脹等不適,增加劑量至1000~1500mL/d;胃腸減壓管拔除后,告知患者食物由流質(zhì)逐漸過渡為軟食,叮囑其少食多餐,禁止食用辛辣等刺激性食物。
附表 兩組排氣及住院時間對比
附表 兩組排氣及住院時間對比
組別 n 住院時間(d) 排氣時間(h)實驗組 31 9.24±1.33 44.34±3.24對照組 30 12.55±1.46 46.25±2.30 t— 9.261 2.641 P— 0.000 0.010
1.3 觀察指標 ①兩組縱隔感染發(fā)生率。②兩組排氣及住院時間。③兩組護理工作滿意度。采用我院自制護理工作滿意度量表評估,包含就診環(huán)境、操作技能等項目,總分100分,0~70分為不滿意;71~90分為一般滿意;91~100分為非常滿意。總滿意度=(一般滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù),計量資料以表示,行t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 縱隔感染情況 實驗組縱隔感染發(fā)生率為3.23%(1/31),對照組為26.67%(8/30)。兩組縱隔感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.927,P=0.026)。
2.2 排氣及住院時間 兩組排氣時間、住院時間比較,實驗組較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表。
2.3 護理工作滿意度 兩組護理工作滿意度比較,實驗組(96.77%)高于對照組(70.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
夏芳[1],徐常娥等[2]研究顯示,給予食管癌術后患者相關護理干預,可明顯降低術后吻合口瘺發(fā)生風險,加快患者康復。本研究將整體性護理干預用于31例食管癌術后吻合口瘺患者,結(jié)果顯示縱隔感染發(fā)生率為3.23%,低于對照組,且實驗組住院時間、排氣時間短于對照組(P<0.05),可見整體性護理干預能降低縱隔感染發(fā)生率,縮短排氣時間及住院時間。由于食管癌術后吻合口瘺患者呼吸功能及吞咽功能明顯下降,導致患者營養(yǎng)不良,愈合能力下降,加以該部位黏膜屏障被破壞,致使大量細菌侵入,進而誘發(fā)縱隔感染。由此可見,營養(yǎng)支持及呼吸道管理是降低術后縱隔感染發(fā)生率關鍵環(huán)節(jié),為此,整體性護理干預采取口腔清潔、有效排痰訓練、氣管鏡吸痰等干預措施,以促使痰液排出,減少痰液聚集所致細菌感染;而采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持及腸外營養(yǎng)支持則可保證患者攝入每日所需蛋白質(zhì)及熱量,從而減少組織營養(yǎng)不良,愈合能力下降等情況,同時可增強機體免疫力,促使病情恢復,縮短住院時間。此外,本研究發(fā)現(xiàn),實驗組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05),說明整體性護理干預有利于改善護患關系,提高護理工作滿意度。
總之,整體性護理干預用于食管癌術后吻合口瘺患者,可減少縱隔感染發(fā)生風險,加快康復進程,提高護理工作滿意度。