平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）高小麗 王軍

胃食管反流是消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，主要指胃內(nèi)容物反流至食管內(nèi)，還可能反流至咽喉、呼吸道等部位，咽喉長(zhǎng)期受到酸性反流物的刺激，可能引發(fā)胃食管反流性咽喉炎，并造成局部炎癥性損傷[1]。咽喉炎雖然危害較小，但若不及時(shí)治療或久治不愈，還將引發(fā)中耳炎、鼻炎、喉炎、氣管炎、肺炎等疾病，影響預(yù)后。目前，對(duì)于胃食管反流性咽喉炎常采取常規(guī)治療，但療效欠佳?；诖?，本研究主要探討鋁碳酸鎂聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療胃食管反流性咽喉炎的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年5月期間收治的118例胃食管反流性咽喉炎患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各59例。對(duì)照組男31例，女28例；年齡23～76歲；平均（49.82±6.73）歲；病程11個(gè)月～6年；平均（3.56±1.18）年。觀察組男32例，女27例；年齡24～75歲；平均（49.69±6.54）歲；病程10個(gè)月～7年；平均（3.68±1.23）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采取清咽、利喉、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用鋁碳酸鎂（四川健能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153169）治療，餐后口服，1g/次，3次/d；雷貝拉唑鈉（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080125），口服，20mg/次，2次/d。兩組均治療4周。

附表1 兩組食管近端、食管遠(yuǎn)端pH＜4時(shí)間百分比及De Meester評(píng)分對(duì)比

附表1 兩組食管近端、食管遠(yuǎn)端pH＜4時(shí)間百分比及De Meester評(píng)分對(duì)比

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

De Meester評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=59） 3.28±1.16 2.93±1.08 8.24±2.15 7.92±1.83 32.89±10.67 29.95±9.86觀察組（n=59） 3.34±1.20 0.64±0.13* 8.17±2.09 2.65±0.78* 33.14±10.72 12.28±3.27*t 0.276 16.170 0.179 20.349 0.127 13.066 P 0.783 0.000 0.858 0.000 0.899 0.000組別食管近端pH＜4時(shí)間百分比（%）食管遠(yuǎn)端pH＜4時(shí)間百分比（%）

附表2 兩組臨床癥狀總分對(duì)比

附表2 兩組臨床癥狀總分對(duì)比

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=59） 16.29±4.37 10.18±3.26 8.608 0.000觀察組（n=59） 16.43±4.52 5.34±1.82 17.482 0.000 t 0.171 9.957 P 0.865 0.000

1.3 觀察指標(biāo) （1）食管pH：分別于治療前及治療4周后進(jìn)行24h雙食管pH值檢測(cè)及喉鏡檢查，觀察食管反流情況、咽喉反流情況及咽喉部表現(xiàn)：雙通道pH檢測(cè)儀選用PC3200雙通道pH測(cè)試儀（上海闊思電子有限公司），遠(yuǎn)端pH電極置于食管下括約肌5cm處，近端電極與遠(yuǎn)端電極距離間隔15cm，測(cè)定24h食管pH4時(shí)間百分比，并計(jì)算De Meester評(píng)分。檢查前需停用影響檢測(cè)結(jié)果的藥物至少3d；選用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的喉鏡進(jìn)行檢查，觀察局部水腫、充血等情況；（2）臨床癥狀總分：①癥狀評(píng)分：0分：無(wú)吞咽困難、聲音嘶啞、泛酸、燒心等臨床癥狀；1分：患者上述癥狀輕微，未影響日常生活；2分：患者上述癥狀中度，對(duì)睡眠及日常生活造成影響；3分：患者上述癥狀嚴(yán)重，無(wú)法忍受，且無(wú)法正常入睡及正常生活；②癥狀頻率評(píng)分：0分：上述癥狀1周內(nèi)未出現(xiàn)；1分：上述癥狀1周內(nèi)出現(xiàn)1～2d；2分：上述癥狀1周內(nèi)出現(xiàn)3～4d；3分：上述癥狀1周內(nèi)出現(xiàn)5～6d；4分：上述癥狀每天出現(xiàn)。臨床癥狀總分=臨癥狀評(píng)分+癥狀頻率評(píng)分；（3）記錄兩組不良反應(yīng)，包括惡心、口干、腹瀉、便秘等。

1.4 療效判定 顯效：患者經(jīng)喉鏡檢查顯示局部水腫、充血等消失，臨床癥狀大部分緩解；有效：患者經(jīng)喉鏡檢查顯示局部水腫、充血等明顯減輕，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：上述均無(wú)變化或加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組治療總有效率84.75%（50/59）對(duì)比，觀察組的總有效率96.61%（57/59）更高（P＜0.05）。

2.2 食管pH檢測(cè)結(jié)果 治療后，觀察組食管近端、食管遠(yuǎn)端pH＜4時(shí)間百分比及De Meester評(píng)分較治療前均降低，且較對(duì)照組低（P＜0.05）；對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

2.3 臨床癥狀總分 治療后，兩組臨床癥狀總分均降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，對(duì)照組為8.47%（5/59），觀察組為5.08%（3/59）（P＞0.05）。

3 討論

咽喉炎屬于耳鼻喉科疾病，其誘發(fā)因素較多，而胃食管反流引發(fā)的咽喉炎已成為目前臨床研究的重點(diǎn)。目前，臨床對(duì)于胃食管反流性咽喉炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為其發(fā)生與胃食管反流物刺激及胃酸刺激有關(guān)，胃酸刺激將引發(fā)迷走神經(jīng)反射，而咽喉與食管的反射通路相同，在胃酸刺激下，遠(yuǎn)端食管通過(guò)反射刺激，促進(jìn)支氣管黏液分泌，誘發(fā)支氣管痙攣，進(jìn)而使患者出現(xiàn)咳嗽、吞咽困難、聲音嘶啞、泛酸、燒心等癥狀[2]。因此，如何抑制胃酸分泌，在減輕咽喉部黏膜損傷、改善患者臨床癥狀方面具有重要意義。

以往，臨床上針對(duì)胃食管反流性咽喉炎的治療多以清咽、利喉、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療為主，但由于該疾病的病因具有多樣性，導(dǎo)致治療效果不佳[3]。鋁碳酸鎂屬于抗酸類藥物，其具有獨(dú)特的大分子層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可有效中和胃酸，與膽酸進(jìn)行可逆性結(jié)合，維持胃內(nèi)pH值穩(wěn)定，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病變部位恢復(fù)[4]。雷貝拉唑鈉屬于新型的質(zhì)子泵抑制劑，是一種強(qiáng)效抑酸藥物，可在胃壁細(xì)胞表面附著，并與胃壁小管內(nèi)的多個(gè)位點(diǎn)結(jié)合，對(duì)H+-K+-ATP酶起到良好的抑制作用，進(jìn)而有效抑制胃酸分泌；雷貝拉唑服用后可在1h內(nèi)發(fā)揮藥效，血藥濃度可在2～4h達(dá)到峰值，且可在短時(shí)間內(nèi)有效抑制胃酸，具有起效時(shí)間短、胃酸抑制率高、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)；此外，雷貝拉唑的代謝過(guò)程屬于非酶途徑，其他藥物基本不會(huì)對(duì)其造成影響，用藥安全性較高。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，食管近端、食管遠(yuǎn)端pH＜4時(shí)間百分比及De Meester評(píng)分更低，臨床癥狀總分更低，表明鋁碳酸鎂聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療胃食管反流性咽喉炎的臨床療效顯著。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)明顯差異，表明鋁碳酸鎂聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療胃食管反流性咽喉炎安全性較高，未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，胃食管反流性咽喉炎患者采用鋁碳酸鎂與雷貝拉唑鈉聯(lián)合治療療效確切，可有效降低食管pH值，改善患者臨床癥狀，且具有較高安全性。