鐘獲華,陳海強,伍增龍

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科,廣東 佛山 528500)

冠心病以心絞痛為典型臨床癥狀,主要在中老年群體中發(fā)病,對生命造成嚴重威脅。該病雖然發(fā)病原因未能完全明確,但高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖等屬于誘發(fā)該病的危險因素,這些因素會造成冠脈的供血和心肌需氧量之間發(fā)生矛盾,冠脈血流量無法滿足心肌的代謝,引發(fā)心肌缺氧缺血[1]。冠心病伴高膽固醇血癥患者較單純冠心病患者疾病嚴重程度提升,兩種疾病相互作用,形成惡性循環(huán),因此需要對血脂進行控制,更好的進行疾病的干預控制。瑞舒伐他汀使用后可將血液中低密度脂蛋白膽固醇降低,同時改善機體的膽固醇水平,起到治療的目的,而且藥物效果突出,對疾病進行有效控制,因此需進行詳細分析[2]。本文對瑞舒伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的效果進行研究,結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年10月來我院治療的100老年冠心病伴高膽固醇血癥患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組(各50例)。對照組男女患者比例為54∶46,年齡46～74歲,平均年齡為(55.12±3.47)歲,病程時間5～25月,平均病程時間(15.22±2.18)月；試驗組男女患者比例為56:44,年齡44～74歲,平均年齡為(54.21±3.73)歲,病程時間6～25月,平均病程時間(15.67±2.12)月。對兩組患者各指標進行比較,無顯著性差異(P>0.05)。

納入標準：①空腹狀態(tài)下低密度脂蛋白膽固醇高于4.14mmol/L、血清總膽固醇高于6.19mmol/L、甘油三酯高于2.26mmol/L[3]；②進行冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄高于50%；③進行動態(tài)心電圖檢測心肌缺血[4]。

排除標準：①嚴重腎功能不全；②實驗依從性差,無法完成實驗；③嚴重高血壓、腦血管疾病。

1.2 方法

對照組：辛伐他汀口服,每日劑量10～20mg,每日1-2次。

觀察組：瑞舒伐他汀口服,每日劑量10mg,每日1次。

兩組在上述藥物治療的同時均遵醫(yī)囑進行阿司匹林、硝酸酯等常規(guī)對癥支持,對血壓、血糖進行控制。同時注意個人飲食和運動,飲食需低鹽、低糖、低脂,運動每周3～4次,每次40min,以有氧運動為主,并結合自身的耐受度調整。

1.3 觀察指標

(1)兩組血脂指標對比：空腹狀態(tài)下抽取5mL靜脈血,使用全自動生化分析儀對TG(甘油三酯)、TC(血清總膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)。

(2)兩組疾病控制效果對比：對同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)指標進行分析。

(3)兩組不良反應發(fā)生率分析：不良反應包括肌酸激酶上升、腹瀉、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血脂指標對比

治療前對照組與試驗組血脂對比無差異(P>0.05)；治療后試驗組TG、TC、LDL-C均低于對照組,HDL-C高于對照組,顯示差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 血脂指標對比 (mmol/L)

2.2 兩組疾病控制效果對比

治療前對照組與試驗組Hcy、hs-CRP對比無差異(P>0.05)；治療后試驗組Hcy、hs-CRP均低于對照組,顯示差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 疾病控制效果對比

2.3 兩組不良反應發(fā)生率分析

試驗組不良反應發(fā)生率(4.00%)較對照組(16.00%)更低,顯示差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 不良反應發(fā)生率分析 [n(%)]

3 討論

老年冠心病伴高膽固醇血癥發(fā)病機制復雜,冠心病在出現(xiàn)后血管內皮發(fā)生損傷,膽固醇、類固醇在血管壁上大量堆積,血液中脂質含量上升[5],出現(xiàn)高膽固醇血癥,而高膽固醇血癥的出現(xiàn)又加重動脈粥樣硬化進程,因此需要及時進行疾病控制。對于該病主要使用他汀類藥物調脂,可降低肝細胞內膽固醇的合成,減少機體內脂質,降低血脂[6]。

上文數(shù)據(jù)對比：治療前對照組與試驗組血脂對比無差異(P>0.05)；治療后試驗組TG、TC、LDL-C均低于對照組,HDL-C高于對照組,顯示差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前對照組與試驗組Hcy、hs-CRP對比無差異(P>0.05)；治療后試驗組Hcy、hs-CRP均低于對照組,顯示差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組不良反應發(fā)生率較對照組更低,顯示差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因：辛伐他汀、瑞舒伐他汀均屬于他汀類藥物,使用之后可以降低血脂,其中辛伐他汀使用后可將肝臟內HMG-CoA還原酶進行抑制,減少膽固醇的合成,減低膽固醇和血脂,但是藥物半衰期較短,生物利用度低,而且存在較多的不良反應；瑞舒伐他汀則是一種可以降低低密度脂蛋白的強效藥物,作用機制與辛伐他汀類似[7],但是該藥物在使用可將低密度脂蛋白膽固醇進行分解代謝,提升低密度脂蛋白細胞數(shù)量,抑制肝臟合成低密度脂蛋白,因此藥物作用效果更強,而且該藥物匯總含有大量的額中極性甲磺酰胺基[8],可快速被肝細胞攝取,與HMG-CoA還原酶產生競爭,對其頸抑制,因此提升了HMG-CoA還原酶的親和力,在降低血脂的同時,還可以對動脈粥樣硬化進行控制,因此降脂、抑制病情效果更加理想,而且藥物選擇性高,半衰期長,可在一定程度上控制不良反應[9]。

綜上所述,老年冠心病伴高膽固醇血癥使用瑞舒伐他汀效果較好,可以將血脂指標進行降低,同時延緩動脈粥樣硬化進程,控制機體炎性反應,藥物使用期間不良反應少,安全性較好。