曾梅先

410005湖南省人民醫(yī)院脊柱外科，湖南長沙

脊髓損傷發(fā)生的主要原因有車禍、高空墜落等意外事件，脊髓損傷患者損傷平面下運動功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便失禁、四肢截癱等，致使患者發(fā)生終身性殘疾，生活質(zhì)量降低[1]。由于脊髓損傷患者自理能力不佳，需長期臥床休養(yǎng)，由此而誘發(fā)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴重威脅到患者生命安全[2]。常規(guī)健康教育宣教內(nèi)容簡單，僅采用口頭教育或宣傳手冊，無法提高患者健康知識水平。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，聚焦解決模式近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在健康教育中應(yīng)用效果十分明顯。本研究選取2016年4月-2017年10月收治的脊髓損傷合并截癱患者80 例，研究聚焦解決模式的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年10月收治脊髓損傷合并截癱患者80 例，隨機抽樣法分為對照組和干預(yù)組各40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

方法：⑴對照組實施常規(guī)健康教育模式，即遵循醫(yī)囑對患者口頭宣教，治療過程中對患者進行用藥指導(dǎo)等。⑵干預(yù)組實施聚焦解決模式的健康教育：①描述問題：當患者住院后護理人員對患者病情、心理狀態(tài)、健康知識、病情了解程度進行評估，針對患者實際情況為其制定合適的護理方案。通過了解患者的文化程度，對健康教育的可行性、有效性進行判斷。②設(shè)定可行的目標：在對患者基本情況有明確了解后，開始根據(jù)患者具體情況制定健康教育內(nèi)容。比如針對文化水平較高患者，可采用幻燈片對患者進行健康教育，針對文化程度較低患者，護理人員口頭闡述，并采用通俗易懂的語言讓患者了解自身疾病、配合治療的重要性、提高自理護理能力。針對文化水平一般的患者，則可以給予口頭教育、健康宣傳手冊等。③查找例外：護理人員可以與患者溝通交流，探討以往護理模式、治療方式等，并向患者介紹治療效果較高的案例，鼓勵患者從脊髓損傷并截癱疾病的陰影中走出來，激發(fā)患者的主觀能動性，促使患者能夠自主學(xué)習(xí)有關(guān)知識。④及時反饋：護理人員和患者之間應(yīng)當保持高度的配合，在實施護理服務(wù)過程中，患者可以針對護理人員的工作內(nèi)容提出自身的想法和需求，護理人員應(yīng)當積極配合患者，不斷鼓勵患者進行學(xué)習(xí)，可根據(jù)患者實際要求，適當調(diào)整護理模式和方法，一切以患者滿意為主。⑤肯定進步：護理人員可隨時詢問患者對自身疾病的了解，并不斷鼓勵患者，當患者能夠積極主動參與研究時，應(yīng)予以肯定，提高患者自信心，促使患者能夠不斷向著自身目標而努力。

觀察指標：觀察兩組患者健康知識知曉率和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評定，包含生理功能、生理職能、精神健康、社會功能、活力、情感職能、軀體疼痛和總體健康共8 個維度，得分值越高，生活質(zhì)量越高。健康知識知曉率采用本院自制調(diào)查表，包括對自身疾病知識知曉程度、自我護理知識知曉程度、配合醫(yī)囑行為等，滿分100 分，分值＞80 分為很了解，分值60～80 分為較了解，＜60 分為不了解。知曉率=(很了解+較了解)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPPS 18.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者健康知識知曉率比較：干預(yù)組患者健康知識知曉率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者SF-36評分對比：干預(yù)組患者生活質(zhì)量各項評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者基本資料比較(n)

討 論

脊髓損傷合并截癱具有突然性，多數(shù)患者均不能接受正常自理能力突然喪失的情況，會出現(xiàn)不同程度負性情緒，且適應(yīng)能力下降，嚴重影響患者生活質(zhì)量，影響患者疾病康復(fù)，不利于患者早日回歸社會[3]。

傳統(tǒng)的健康教育一味強調(diào)知識給予，患者只是單方面被動應(yīng)對疾病，患者配合度和接受能力通常容易被忽視，無法獲得較滿意的宣教效果。聚焦解決模式關(guān)注點集中在人的正向方面，不僅把解決問題作為臨床護理的一部分，更強調(diào)解決和培養(yǎng)能力并重，尋求最大化的挖掘個體(團體)力量、優(yōu)勢和能力，把重心從關(guān)注影響健康問題轉(zhuǎn)移到幫助患者利用自身資源構(gòu)建解決方案，與個體共同構(gòu)建解決方案達成個體自己期望的結(jié)果，調(diào)整對策和措施變被動為主動[4]。同時，聚焦解決模式的健康教育通過強化培訓(xùn)內(nèi)容，可提高患者健康知識知曉率。在描述患者具體問題后可明確護理目標，并結(jié)合患者實際情況制定、實施針對性的護理方案。設(shè)定具體可行的目標為患者提供動力，從而大大調(diào)動患者治療積極性，并提升患者依從性[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者健康知識知曉率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，聚焦解決模式可顯著提高脊髓損傷并截癱的患者健康教育效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

表2 兩組患者健康知識率對比[n(%)]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

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