文_曾薇

（作者系福泉市委副書記、市長

福泉市以“三破三立、三促三強”為抓手，積極探索建立“回歸公益、群眾受益”的縣級公立醫(yī)院體制機制，實現(xiàn)了患者、醫(yī)務人員、政府“三個滿意”的改革目標。

今年1月25日，國務院醫(yī)改小組辦公室向福泉市政府發(fā)來了一封感謝信，信中對福泉市的醫(yī)改工作給予肯定。5月15日，福泉市公立醫(yī)院綜合改革獲得國務院辦公廳督查激勵，并作為全國唯一縣級市參加國家衛(wèi)生健康委醫(yī)改新聞發(fā)布會。

自2015年實施公立醫(yī)院綜合改革以來，福泉市醫(yī)改工作以解決群眾“看得上病、看得起病、看得好病”為目標，助力全市脫貧攻堅，落實政府辦醫(yī)主體責任，以“三破三立、三促三強”為抓手，積極探索建立“回歸公益、群眾受益”的縣級公立醫(yī)院體制機制，用大舉措推動大改革、大投入提升大服務，推動公立醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能“三個回歸”，實現(xiàn)了患者、醫(yī)務人員、政府“三個滿意”的改革目標。

體制機制三個“破”

破院長“行政化”。實行院長聘任制、年薪制并賦予“副院長提名權(quán)、中層干部任免權(quán)、人員自主招聘權(quán)”，實行院長（副院長）年薪制和績效年薪動態(tài)調(diào)整機制，按4∶6比例分為基礎(chǔ)年薪、績效年薪，總額參照上年度國家公布的機關(guān)事業(yè)單位工資增長率執(zhí)行。對考核“合格”以上等次的院長、副院長，在執(zhí)行最高績效年薪后，分別按實際動態(tài)年薪總額的5%、3%另行獎勵。明晰了院長的責權(quán)利，增強院長憂患意識和責任意識。

破醫(yī)院“大鍋飯”。核定公立醫(yī)院編制總量，在總量內(nèi)由公立醫(yī)院自主公開招聘醫(yī)務人員。實行編內(nèi)、編外用工同崗、同酬、同交職業(yè)年金、同享退休待遇“四同管理”。打破原有薪酬分配管理機制，實行全員崗位管理，按需設(shè)崗、按崗聘用、人崗相適、崗變薪變。截至目前，福泉縣級公立醫(yī)院自主外聘“名老專家”27名，自主招聘醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員453名，進一步穩(wěn)定醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)人才隊伍，增強醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展活力。

破財務“緊箍咒”。調(diào)整公立醫(yī)院財務管理方式，將兩家公立醫(yī)院財務管理由二級預算單位調(diào)為一級預算單位，賦予醫(yī)院預算執(zhí)行權(quán)，醫(yī)院自行統(tǒng)籌預算內(nèi)資金，把財政差額補助轉(zhuǎn)為全額保障，實行財務獨立核算、定項補助管理。

科學管理機制三個“立”

立黨政齊抓共管機制。成立福泉市醫(yī)管委員會，統(tǒng)籌公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目等重要事項。制定“1+15”配套改革政策，持續(xù)加快醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。截至目前，由醫(yī)管委牽頭協(xié)調(diào)解決醫(yī)院發(fā)展重大問題達69件。

立科學人事薪酬分配機制。始終堅持“兩個允許”的工作原則，打破公立醫(yī)院統(tǒng)一工資制度、政策及標準，封存編內(nèi)人員檔案工資，全面實行“崗位薪酬+績效薪酬”，由醫(yī)院自主制定分配方案，實現(xiàn)編內(nèi)編外同崗同標準，按勞取酬。

立公益性績效評估機制。建立以公益性為導向的第三方考評機制，通過考評結(jié)果定院長年薪、定醫(yī)院考核獎和薪酬總量，實現(xiàn)醫(yī)務人員收入與醫(yī)院藥品、檢查檢驗、耗材收入脫鉤，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，實現(xiàn)藥占比、檢查和化驗收入占比、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費“三下降”目標。與2015年醫(yī)改前相比，2018年全縣公立醫(yī)院醫(yī)務性收入占比從35.69%上升到42.36%；醫(yī)務人員平均收入從9.65萬元每年上升到12.66萬元每年；三、四級手術(shù)占比從30%上升到43.8%；藥占比從33.7%下降到23.2%；檢查和化驗收入占比從30%下降到27%；百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費從16元下降到13元。

城鄉(xiāng)同步發(fā)展三個“促”

以城帶鄉(xiāng)，促統(tǒng)籌發(fā)展。以縣級公立醫(yī)院為總院，將兩個片區(qū)14個基層衛(wèi)生院按照業(yè)務關(guān)聯(lián)、區(qū)域相近的原則組建兩個覆蓋縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務共同體，實行行政、人員、業(yè)務、財務、藥械、績效考核、績效標準“七統(tǒng)一”管理，形成縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體、分工協(xié)作三級聯(lián)動高效運轉(zhuǎn)的醫(yī)療服務新體系。

資源下沉，促協(xié)調(diào)發(fā)展。打破醫(yī)共體內(nèi)人員身份附屬，實施人才自主招聘、多點執(zhí)業(yè)、柔性流動、輪崗交流，實現(xiàn)醫(yī)務人員由“單位人”向“崗位人”的轉(zhuǎn)變。采取“2名總院醫(yī)生+4名分院醫(yī)生+N名村醫(yī)”的模式組建醫(yī)護專家團下沉村、組，通過雙向轉(zhuǎn)診、分級診療、轉(zhuǎn)診備案制度等方式，遴選制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50+20種、村衛(wèi)生室15種常見疾病目錄及診療規(guī)范，初步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系，進一步保障群眾基本醫(yī)療，助推剩余貧困人口全部脫貧。

考獎結(jié)合，促聯(lián)動發(fā)展。實行捆綁式分級考核，根據(jù)考核結(jié)果確定醫(yī)院的班子任用、續(xù)聘及績效。分院實行“政府目標考核獎+業(yè)務績效獎”結(jié)合獎勵，在執(zhí)行“托底不限高”政策基礎(chǔ)上對業(yè)務收支結(jié)余部分按60%提取發(fā)放，合理拉開收入差距，調(diào)動醫(yī)務人員特別是業(yè)務骨干的積極性，同時建立邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位激勵制度。

福泉市大力推動公立醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。圖為福泉市第一人民醫(yī)院。（福泉市衛(wèi)生健康局供圖）

衛(wèi)生發(fā)展三個“強”

強醫(yī)療服務基礎(chǔ)。投入近12億元建成“2+5”重點學科、一站式便民惠民服務中心等基礎(chǔ)服務設(shè)施。實現(xiàn)二級綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、行政村衛(wèi)生室及學校醫(yī)務室“5個標準化”建設(shè)，基層醫(yī)療機構(gòu)特色?？?、中醫(yī)館、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生、村衛(wèi)生室村醫(yī)配置及村醫(yī)養(yǎng)老保險購買“6個全覆蓋”。截至目前，全縣基層實施國家基本藥物制度達“4個100%”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)達100%，基層中醫(yī)館建設(shè)達100%，行政村村衛(wèi)生室建設(shè)和村衛(wèi)生室村醫(yī)實現(xiàn)全覆蓋。依托醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)，實行1所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、1所二級醫(yī)院、1所三級醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)組合式家庭醫(yī)生簽約服務，組建簽約團隊44支，簽約服務醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員180余人，實現(xiàn)120個村衛(wèi)生室100%覆蓋，常住人口簽約率達41%，重點人群簽約率達64.11%，建檔立卡貧困戶、邊緣戶（含“十三類”人群）、城鎮(zhèn)特困人員、計劃生育特殊家庭應簽盡簽，簽約后服務率達100%。

強遠程醫(yī)療服務。按照貴州省遠程醫(yī)療“一網(wǎng)絡(luò)一平臺一樞紐”總體要求，建成域內(nèi)統(tǒng)一遠程醫(yī)療服務管理平臺和遠程醫(yī)療專網(wǎng)，并將遠程醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保報銷范圍，全面落實落細遠程醫(yī)療分配制度、激勵機制；在縣級公立醫(yī)療機構(gòu)建成遠程會診、影像、檢驗、心電等5個中心，在基層建成遠程會診室、影像室、檢驗室、心電圖室、數(shù)字化預防門診“5室”標準建設(shè)。為基層醫(yī)療機構(gòu)提供便捷、質(zhì)優(yōu)、可持續(xù)的遠程醫(yī)療服務，建成互聯(lián)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級遠程醫(yī)療服務體系，極大地改善了群眾的就診條件，促進醫(yī)療服務“重心下移、資源下沉”。

強健康促進載體。建成112個健康社區(qū)、健康促進醫(yī)院等載體，通過政府門戶網(wǎng)站、“兩微一端”等媒體資源推送健康知識，倡導健康生活。2018年成功創(chuàng)建省級“健康促進縣”，慢性病核心知識知曉率達67.6%、高血壓知曉率為65.35%、糖尿病知曉率為51.29%。