馮賀德 李曉二 馮南平

摘 要 目的：探討心脈隆注射液改善慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及B型鈉尿肽（BNP）水平的作用。方法：選取收治的98例慢性心力衰竭患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液治療）各49例。比較兩組患者的臨床療效，治療前、后的心輸出量（CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)，全血黏度（低切、高切）、血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)以及血漿（BNP）水平。結(jié)果：兩組的治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后，CO、LVEF心功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組；全血黏度（低切、高切）、血漿黏度狀態(tài)的血液流變學(xué)指標(biāo)、BNP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者使用心脈隆注射液治療有助于恢復(fù)心功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)和BNP水平。

關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭 心脈隆注射液 心功能 B型鈉尿肽

中圖分類號(hào)：R286； R541.61 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）17-0028-03

Effects of Xinmailong for injection on improving cardiac function and BNP level in patients with chronic heart failure

FENG Hede， LI Xiaoer， FENG Nanping

（Department of Emergency Medicine， the People s Hospital of Suichuan County， Jiangxi Jian 343900， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of Xinmailong for injection on improving cardiac function and B-type natriuretic peptide （BNP） level in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods： Ninety-eight patients with coronary heart disease were selected and divided into a control group （conventional treatment） and an observation group （given Xinmailong injection based on control group） with 49 cases each according to the random number table method. The clinical efficacy， cardiac function indicators of cardiac output （CO）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）， hemodynamic indexes of whole blood viscosity （low-shear， high-shear） and plasma viscosity and plasma brain natriuretic peptide （BNP） level before and after treatment were compared between the two groups. Results： There were no significant differences between the two groups in the effective rate of treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of cardiac function indicators CO and LVEF were higher and the hemodynamic indexes of whole blood viscosity （low-shear， high-shear） and plasma viscosity and BNP level were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Xinmailong for injection for patients with coronary heart disease can help restore cardiac function and improve hemodynamic indexes and BNP level.

KEy WORDS chronic heart failure； Xinmailong for injection； cardiac function； B-type natriuretic peptide

慢性心力衰竭（CHF）是一種比較常見的中、老年人心腦血管疾病，致死率在發(fā)展中國(guó)家仍呈上升趨勢(shì)[1]。目前，臨床上對(duì)于CHF多采用藥物治療作為首要治療手段，常規(guī)治療方案為運(yùn)用利尿劑、β-受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等進(jìn)行治療，而劉紅旭等[2]研究發(fā)現(xiàn)，心脈隆注射液對(duì)CHF的治療具有顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2015年11月—2018年12月江西省遂川縣人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科收治的98例CHF患者。隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液治療）各49例。其中對(duì)照組男28例，女21例；年齡40～75歲，平均（58.84±8.11）歲；住院時(shí)間7～13 d，平均（8.56±1.87） d；病因診斷為擴(kuò)張性心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病10例，肺心病10例，冠心病17例，高血壓病7例。觀察組男25例，女24例；年齡40～78歲，平均（59.39±8.23）歲；住院時(shí)間7～14 d，平均（8.43±1.92） d；病因診斷為擴(kuò)張性心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病9例，肺心病12例，冠心病16例，高血壓病6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查，符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布的《急慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]；②年齡在40～80歲；③首次接受治療者；④意識(shí)清晰，擁有一定的理解和認(rèn)知能力；⑤無(wú)酗酒或吸毒史者；⑥臨床資料完整；⑦同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期及妊娠期或計(jì)劃6個(gè)月內(nèi)妊娠者；②有關(guān)節(jié)炎、糖尿病等慢性疾病或其他器官惡性腫瘤病史者；③肝、腎功能障礙或不全者；④對(duì)本研究藥物過敏或未按照要求服藥者。

1.2 方法

兩組患者均給予低鹽、低脂、低糖飲食，禁止煙酒，對(duì)于血脂不穩(wěn)定的患者給予阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg×7粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054），每日晚餐后30 min口服20 mg；對(duì)于血糖不穩(wěn)定的患者給予格華止（鹽酸二甲雙胍片，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：0.5 g×30片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120010）三餐后30 min整片吞服0.5 g，不得咀嚼或碾碎后服用。

對(duì)照組給予常規(guī)治療，除常規(guī)利尿劑和ACEI外，給予β-受體阻滯劑（比索洛爾，北京華素制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mg×18片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082）口服，2.5 mg/次，1次/d，連續(xù)給藥7 d，如治療期間出現(xiàn)血壓過低、心率減緩等癥狀，可降低給藥劑量或選擇停藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，規(guī)格：2 ml×6支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443）靜脈滴注。將本品300 mg（6 ml）以250 ml的5%葡萄糖注射液或0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，20～30滴/min，1次/d；或?qū)⒈酒?00 mg（6 ml）以0.9%的氯化鈉溶液靜脈泵注，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：臨床癥狀消失，心功能分級(jí)改善2級(jí)或以上，心電圖恢復(fù)到大致正?；蛘７秶?；有效：臨床癥狀基本消失，心功能分級(jí)改善1級(jí)，經(jīng)治療后ST段回升≥0.05 mV，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)致T波變淺>25%，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，心功能分級(jí)改善不足1級(jí)，心電圖異常。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組的療效；②采用HD15多普勒超聲心動(dòng)圖機(jī)（荷蘭飛利浦公司）測(cè)量患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）心功能指標(biāo)，患者取平躺位，在胸管上窩使用HD15超聲探頭在床邊測(cè)定患者的心輸出量（CO），每個(gè)患者測(cè)量3次CO，取其平均值；③分別在治療前、后清晨抽取兩組患者的空腹靜脈血5 ml，采用羅氏E-411（德國(guó)）血液流變儀（中國(guó)眾馳偉業(yè)有限公司）測(cè)量患者全血黏度（低切、高切）、血漿黏度的血液流變學(xué)指標(biāo)；采用化學(xué)發(fā)光法和相關(guān)試劑盒（北京冬歌博業(yè)生物科技有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)血漿中BNP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的治療有效率為87.76%，對(duì)照組的治療有效率為79.59%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 治療前、后心功能指標(biāo)比較

兩組治療前CO、LVEF、LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后CO、LVEF指標(biāo)均顯著升高，且觀察組升高幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間其他指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前全血黏度（低切、高切）、血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后全血黏度（低切、高切）、血漿黏度較治療前下降（P<0.05），且觀察組下降幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 治療前、后BNP水平比較

兩組治療前BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后BNP水平較治療前均下降（P<0.05），且觀察組下降幅度較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

CHF的發(fā)病率逐年呈明顯上升趨勢(shì)[5]，目前針對(duì) CHF患者多通過以利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI等藥物為主的短期藥理學(xué)或血流動(dòng)力學(xué)措施進(jìn)行常規(guī)治療，改善患者預(yù)后[6]。心脈隆注射液的主要成分為心脈隆浸膏，具有益氣活血以及通陽(yáng)利水的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，心脈隆注射液不僅可以增加心輸出量、心肌收縮力、冠脈流量，并且還有擴(kuò)張微血管、增加毛細(xì)血管數(shù)的功效。騰名子等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心脈隆注射液治療CHF療效顯著，能顯著提高患者LVEF心功能水平，不良反應(yīng)較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是由于本研究中心脈隆注射液為輔助性聯(lián)合用藥，療程較短，藥效有限，因而無(wú)法顯著提升臨床療效；兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組的心功能恢復(fù)水平高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明使用心脈隆注射液治療將更利于患者的心功能恢復(fù)。

由于血液流變學(xué)狀態(tài)可以反映血液的黏滯性，其中血液黏度直接影響患者機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)，當(dāng)血液黏度異常偏高時(shí)，血流速度會(huì)減緩，會(huì)導(dǎo)致多種器官缺血缺氧，對(duì)組織的代謝功能產(chǎn)生危害，從而引發(fā)心力衰竭等多種疾病，因而血液流變學(xué)指標(biāo)常作為CHF患者常見的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，為病情的診斷和治療提供有效依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的BNP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。

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