侯紅利，李 娟，吳榮勛，陳秀芳，朱 榕，曾 雯

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

隨著人口老齡化進程的加快，腦卒中已成為我國國民死亡的首位原因，且發(fā)病率以每年8.7%的速度上升，嚴重危害著人民群眾的生命健康［1］。積極有效的護理干預可減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，進而提高患者的生活質量?？茖W的健康宣教有利于患者建立良好的生活方式和規(guī)范用藥，從而減少腦卒中的發(fā)生及復發(fā)［2］。健康教育是借助相關學科的理論和方法，通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，并自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動過程［3］。思維導圖（mind map）是由英國著名心理學家托尼·巴贊 （Tony Buzan）于20世紀70年代初基于對腦神經生理科學的研究而創(chuàng)建的一種組織性思維工具，是采用文字和圖像將某一領域內的知識元素按其內在的關聯(lián)建立起一種可視化的語義網(wǎng)絡，使人的隱性思維顯性化，將放射性的思考具體化的方法［4-5］。本研究旨在探討思維導圖在腦卒中患者介入溶栓術后健康教育中的應用，為臨床護理健康宣教提供相關參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取貴州省人民醫(yī)院介入科2018年1—9月收治的112例腦卒中溶栓患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=56）和對照組（n=56）。納入標準：①符合2015年腦卒中介入溶栓指南診斷標準［6］；②住院時間≥1周；③意識清楚，理解與溝通能力正常；④知情同意，且自愿參與研究。排出標準：①合并腦卒中溶栓禁忌證者（包括絕對禁忌證與相對禁忌證）；②認知功能障礙者（包括意識障礙或精神行為異常者）。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病理類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表 1。

1.2 方法

1.2.1 健康教育的實施 在介入科病房護士中遴選具有2年以上?？谱o理經驗，且具有良好溝通能力的10名護士，并將其分為2組，每組5名成員。分別由兩名本科學歷的責任護士擔任組長，小組成員中包括本科護士3名、大專護士5名。對照組護士對所分管的患者實施常規(guī)健康教育，以面對面口頭宣教為主，內容包括飲食、運動、服藥指導及并發(fā)癥的預防等。觀察組護士在接受相關培訓后對患者結合思維導圖進行健康教育。具體實施方法如下。

表1 兩組患者一般資料比較 ［n（%）］

1.2.1.1 護士培訓 觀察組護士接受統(tǒng)一的思維導圖培訓，培訓內容包括：思維導圖的介紹及應用、腦卒中溶栓后健康教育要點、如何應用現(xiàn)有的思維導圖對腦卒中患者進行健康教育以及人文關懷和宣教溝通技巧等。

圖1 腦卒中患者介入溶栓術后健康教育思維導圖

1.2.1.2 制作思維導圖宣教資料 選用思維導圖創(chuàng)始人 Buzan 開發(fā)的 Buzau's imind map［3］，以腦卒中患者溶栓后健康教育為中心，參考腦卒中患者介入溶栓相關知識問卷內容，將臥床期間的相關宣教、飲食、服藥指導及并發(fā)癥觀察4個模塊作為一級分支，每個一級分支根據(jù)其內容發(fā)散出二級以及三級分支（見圖1，掃描文末二維碼可查看清晰大圖）。由于絕大多數(shù)患者的醫(yī)學基礎知識欠缺且不同患者的文化程度不同，故在制作思維導圖時盡量簡單直接、生動形象。經預試驗后，根據(jù)患者及護士反饋的意見對思維導圖進行補充完善，最終彩印后塑封。

1.2.1.3 結合思維導圖實施健康教育 ①患者溶栓后，護士以口頭宣教結合思維導圖宣教資料進行一對一的個體化健康教育；②針對腦卒中溶栓后疾病相關知識指導、用藥指導、飲食與休息指導、并發(fā)癥的觀察等內容予以重點宣教；③宣教結束后，思維導圖資料交予患者及家屬保存留用，以備隨時學習查看；④出院前1～2 d進行評價。

1.2.2 研究工具及評價指標

1.2.2.1 腦卒中患者介入溶栓相關知識問卷 在查閱相關文獻的基礎上自行設計相關問卷，內容包括：腦卒中基本知識、服藥治療知識、飲食知識和并發(fā)癥觀察的相關知識等3方面，共10個問題，用于測評患者對疾病相關知識的掌握程度。其中4個條目用來評估患者對于飲食與休息相關知識的掌握，包括每日食鹽量、術后多飲水的目的、保持大便通暢的方法，促進小便排出的方法；2個條目用來評估患者對于服用藥物的了解，包括能否隨意加減或停服藥物，服用抗凝藥物是否應定期監(jiān)測凝血功能；4個條目用來評估患者是否掌握并發(fā)癥的觀察，包括正常血壓值、正常的體溫、術側肢體制動時間，出血傾向的評估。該問卷總分0～10分，得分大于等于9分為掌握，7～8分為大部分掌握，4～6分為小部分掌握，小于等于3分為不知道。 知曉率：用藥知識和并發(fā)癥維度按得分≥3分者占總人數(shù)的比例計算，飲食與休息維度按得分≥1分者占總人數(shù)的比例計算；按問卷總得分≥7分者占所有被調查者的比例計算總知曉率。此次研究顯示問卷的內部一致性Cronbach'α系數(shù)為0.810。

1.2.2.2 Morisky服藥依從性量表 （8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）［7］%%%研 究 顯 示 ，該量表在評價抗凝藥物治療方面具有較好的信度和效度。MMAS-8量表包括8個條目，前7題用“是”或“否”回答，其中第5項為反向記分（即答“是”記1分，答“否”記0分），其余6項為正向計分；最后1題采用5 級計分，從“從不”到“總是”分別記 1、0.75、0.5、0.25和0分。MMAS-8量表滿分8分，得分＜6分為服藥依從性低，6～7分為依從性中等，＞7分為依從性高。

1.2.2.3 患者對護理服務的滿意度 采用我院護理部統(tǒng)一印制的住院患者優(yōu)質護理服務滿意度調查表進行調查。該調查表共10個條目，均以5～10分計分，評價內容包括患者對護理人員的工作態(tài)度、操作技術、健康宣教、人文關懷、隱私尊重等內容，總分為100分。所有問卷均由兩組護士各自進行調查，均于患者出院前1～2 d發(fā)放問卷，當場填寫后回收。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入Excel 2007，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布的資料兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)、構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者溶栓相關知識知曉率比較 結果顯示，利用思維導圖進行健康宣教后，觀察組問卷總分為（7.10±2.65），對照組總分為（4.30±1.25）；觀察組對于腦卒中相關知識各維度及總體的知曉率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關知識知曉率比較 （%）

2.2 兩組患者服藥依從性和住院滿意度情況比較 接受健康宣教后，觀察組抗凝藥物服藥依從性平均得分高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護士健康教育的滿意度，亦明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者服藥依從性和住院滿意度得分情況比較

表3 兩組患者服藥依從性和住院滿意度得分情況比較

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3 討論

3.1 腦卒中介入溶栓術后早期健康教育的重要性 健康教育已成為護理工作的重要組成部分。有研究［8-9］表明，通過加強腦卒中患者的健康教育，可幫助患者獲取健康知識、樹立健康意識，促使其自覺地采納有益于健康的行動，促進其早日康復。腦卒中患者多數(shù)年齡較大、文化水平較低、缺乏疾病相關知識，不了解積極治療和早期康復訓練的重要性和必要性［10］。此次研究通過統(tǒng)一制作的思維導圖為健康教育提供了范本，使得健康教育系統(tǒng)化、標準化、多元化，也使宣教能緊緊圍繞著關鍵詞，不偏離主題。一對一的宣教能結合患者自身情況，并利于護士合理分配宣教時間，有助于對患者疑問進行逐一解答，使得宣教更加個體化，患者也更易于接受宣教知識，不易遺忘。將思維導圖塑封后留給患者，可使其在出院后仍能學習了解疾病相關知識，有助于促進患者對疾病的自我管理。

3.2 思維導圖用于腦卒中介入溶栓術后健康教育的效果評價

3.2.1 有利于患者更好地掌握溶栓相關知識 本研究中，經過思維導圖健康宣教后，在藥物的使用、飲食與休息及并發(fā)癥的觀察等知識方面，觀察組患者的知曉率均高于對照組。這表明思維導圖較傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育更能促進患者自主地進行疾病知識學習，有助于加深其記憶，及更好地掌握相關知識。常規(guī)健康宣教多是“你說我聽”的方式，患者在被動的狀態(tài)下接受健康教育，且護理人員的健康宣教往往缺乏預見性和系統(tǒng)性，隨意性較強，健康宣教的內容缺乏針對性，而且間隔時間長短不一，患者所獲得的知識較為雜亂，不具備系統(tǒng)性，容易遺忘。護理人員結合思維導圖可對患者進行系統(tǒng)的健康宣教，使其能主動、系統(tǒng)地接受疾病相關知識，增加了其對于自身疾病的了解，更易于相關知識的理解與記憶。

3.2.2 可提升患者的服藥依從性及滿意度 有研究指出，腦卒中患者的服藥依從性較低，僅為68.9%～72.5%，大大降低了臨床療效［11］。從本研究結果可見，通過思維導圖健康宣教后，觀察組患者服藥依從性高于對照組（P＜0.05）。思維導圖的宣教內容均是經過經驗豐富的護理人員反復推敲確定，通過對護理人員的培訓，使其對腦卒中介入溶栓后的護理內容及觀察要點熟記于心，有效提高了臨床護理工作效率，提升了護理人員的自身能力及專業(yè)素養(yǎng)。國外研究［12-14］報道，應用思維導圖可提高健康教育效果。在整個宣教過程中，患者可以更多地參與到自身疾病的管理中，且針對相關疑問能夠及時得到護理人員的解答，進一步促進了護患交流，提高了患者滿意度。

4 小結

結合思維導圖的健康宣教，有效彌補了患者對于疾病相關知識的渴望，在一定程度上緩解了患者的心理壓力，提高了患者參與疾病管理的積極性；且有助于患者更好地理解自己的疾病，并積極參與到疾病管理中，使患者的身份由被教育者轉變?yōu)閰⑴c者，更利于激發(fā)患者的學習主動性，促進其疾病康復。