李金蓉，潘潔妙，梁美玲，蒙慧仙，蒙有軒

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) （percutaneous nephrolithotomy， PCNL）是公認(rèn)和有效的腎結(jié)石治療手段。圍手術(shù)期健康教育是促進(jìn)患者疾病康復(fù)、改善患者行為方式的重要護(hù)理措施［1］。然而，以口頭宣讀和發(fā)放圖文宣教材料為主的傳統(tǒng)健康教育方式，由于形式呆板、耗時多、同質(zhì)性得不到保證等原因，往往宣教效果不理想。有報道顯示，患者對于傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容掌握的優(yōu)良率為54.1%～78.4%［2］。與此同時，一些多媒體的健康教育形式也因存在不同程度的弊端，在臨床推廣中受到一定限制。如集中觀看健康教育視頻的宣教時機(jī)貼合度欠佳，基于微信群、微信公眾號、手機(jī)APP等的健康宣教又需要患者配備及會使用智能手機(jī)及相關(guān)智能軟件等。為了提高臨床護(hù)理健康教育質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，我科設(shè)計制作了PCNL圍手術(shù)期健康教育微課視頻，并結(jié)合床旁觸控媒體終端進(jìn)行宣教，已取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年3—11月收治于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科擬行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的93例住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次因泌尿系結(jié)石住院，行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，并完成入院-檢查-手術(shù)-出院的住院周期；年齡18～70歲，溝通順暢，能自主表達(dá)；視力良好；無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間行2次及以上手術(shù)者；由其他科室轉(zhuǎn)入或住院期間轉(zhuǎn)入其他科室者；住院期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。研究對象按入院時間分組，以2018年3—7月入院的50例患者作為對照組，以2018年9—11月入院的43例患者為觀察組。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷及術(shù)前結(jié)石大小等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的健康教育方法，由護(hù)士向患者發(fā)放自行編制的健康教育手冊，并進(jìn)行一對一宣教。健康教育時機(jī)：入院后2 h完成入院宣教，術(shù)前1 d完成術(shù)前宣教，術(shù)后當(dāng)天完成術(shù)后宣教，術(shù)后第1天完成引流管宣教，術(shù)后首次下床當(dāng)天完成尿路結(jié)石知識宣教，術(shù)后拔除腎造瘺管當(dāng)天完成出院宣教。每次宣教后半小時內(nèi)進(jìn)行效果評價，對于未完全掌握者，再次針對未掌握的部分進(jìn)行宣教，直至患者完全掌握。

1.2.2 觀察組 采取發(fā)放健康教育手冊和觀看健康教育視頻相結(jié)合的方式進(jìn)行宣教。宣教時機(jī)與對照組相同。健康教育視頻的制作與使用過程如下。

1.2.2.1 視頻制作 ①編制經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍手術(shù)期健康教育效果評價表，并圍繞其中的健康知識、健康信念和健康行為等評價維度制作多媒體課件。由課題組10名成員（主任醫(yī)師2名，計算機(jī)工程師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師和護(hù)士3名）組成視頻制作與實施團(tuán)隊。團(tuán)隊將術(shù)前注意事項、術(shù)后注意事項、術(shù)后引流管注意事項、尿路結(jié)石知識、出院注意事項等內(nèi)容制作成通俗易懂、圖文并茂的多媒體課件，并將每個課件錄制成視頻，同時將相關(guān)內(nèi)容印刷成冊供臨床使用。②臨床試用。病房每張病床旁安裝有觸控媒體,將視頻導(dǎo)入床邊觸控媒體后，先在20例住院患者中進(jìn)行試用。由課題組護(hù)士做大致講解后指導(dǎo)患者觀看視頻，半小時內(nèi)由另一名課題組護(hù)士評估患者對相關(guān)宣教知識的掌握情況，并通過提問了解患者對視頻的理解程度和建議。試用階段患者對于相關(guān)宣教知識的平均掌握率為83.2%。③視頻改進(jìn)。制作團(tuán)隊在分析試用結(jié)果及對收集到的患者建議進(jìn)行討論的基礎(chǔ)上對視頻做出改進(jìn)。在視頻片頭增加了需患者掌握的重點綱要羅列，并在視頻結(jié)束前運用提問和回答的動畫方式鞏固知識。經(jīng)過更新，最終形成5個視頻，時長5～15 min。將改進(jìn)后的微課視頻導(dǎo)入患者床邊觸控媒體覆蓋原有視頻。

1.2.2.2 臨床應(yīng)用 所錄制視頻于2018年9月正式投入臨床應(yīng)用。在規(guī)定的時間節(jié)點進(jìn)行健康教育，由課題組護(hù)士用統(tǒng)一的指導(dǎo)語介紹指導(dǎo)觀察者患者觀看宣教視頻。如“xx您好，明天您就要手術(shù)了，為了順利進(jìn)行手術(shù)，請您認(rèn)真觀看視頻，按照視頻要求完成術(shù)前準(zhǔn)備?！薄皒x您好，手術(shù)完成了，您現(xiàn)在會有些不舒服，請您認(rèn)真觀看視頻幫助您掌握術(shù)后注意事項、緩解不適?！薄皒x您好，今天是手術(shù)后第1天，您的精神好多了，現(xiàn)在請您認(rèn)真觀看視頻了解您身上引流管的注意事項?！薄皒x您好，您今天下床了，身體好了很多，現(xiàn)在請您認(rèn)真觀看視頻了解尿路結(jié)石的治療和預(yù)防?！薄皒x您好，您今天拔管了，可以準(zhǔn)備出院了，現(xiàn)在請您認(rèn)真觀看視頻了解出院后的注意事項。”患者觀看視頻后半小時內(nèi)由課題組另一名護(hù)士用評價表評估患者對相關(guān)知識的掌握情況。未掌握的患者可重復(fù)觀看視頻，直到掌握。同時，護(hù)士應(yīng)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語給予患者安慰和鼓勵，如“xx您好，剛才有些內(nèi)容您沒注意到，我們再重新看一遍?！鼻胁豢闪髀冻雎裨?、嫌棄等語氣。

1.2.2.3 質(zhì)量控制 責(zé)任護(hù)士使用健康教育記錄及評價表，在患者接受健康教育后對其提問，以了解其相關(guān)知識掌握程度；并根據(jù)患者回答情況在評價欄上注明掌握等級，詳細(xì)記錄宣教頻次、宣教耗時、每次宣教后患者的掌握程度等。課題組組長檢查每例患者的執(zhí)行情況，對不能完成的項目進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)意見。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 健康教育效果 在參照腹部手術(shù)患者健康教育評價指標(biāo)項目表［3］和杏玲芝等［4］編制的“經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)患者健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)”的基礎(chǔ)上，形成“經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍手術(shù)期健康教育效果評價表”。評價表主要包括患者一般情況、健康知識、健康信念和健康行為4個方面。其中，健康信念8項和健康行為11項延用原表；調(diào)整后的健康知識共27項,包括疾病知識6項、術(shù)前準(zhǔn)備知識3項、術(shù)后康復(fù)知識7項、術(shù)后引流管知識6項以及出院后知識5項。各條目選項均采用4級評分。健康知識維度由課題組護(hù)士根據(jù)第1次宣教評價結(jié)果計分，各條目按不明確、不夠明確、比較明確和明確4個等級分別計1～4分，滿分108分。其中，“明確”為能全部敘述、描述或演示；“比較明確”為大部分能敘述、描述或演示；“不夠明確”為少部分能敘述、描述或演示；“不明確”為全部不能敘述、描述或演示。健康信念與健康行為維度由2名護(hù)理過該患者的護(hù)士在患者出院時評價，各條目按不積極、不夠積極、比較積極和積極分別計1～4分，2個維度滿分分別為32和44分。其中，“積極”為全部能主動參與或執(zhí)行；“比較積極”為大部分能主動參與或執(zhí)行；“不夠積極”為少部分能主動參與或執(zhí)行；“不積極”為全部不能主動參與或執(zhí)行。得分越高說明健康教育效果越好。預(yù)試驗顯示，該評價問卷的內(nèi)部一致性信度為0.844，內(nèi)容效度為0.878。

1.2.3.2 健康教育滿意度 應(yīng)用健康教育滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價。該表為1998年10月在中華護(hù)理學(xué)會和中國中醫(yī)藥出版社聯(lián)合舉辦的“健康世紀(jì)行”活動中指定使用的調(diào)查表。主要內(nèi)容包括護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育的情況和患者對自己所患疾病的知曉情況2部分,共20個問題,每題5分,由患者自行填寫，相關(guān)條目均通過打“√”或“×”完成，滿分100分，得分越高說明滿意度越高。在完成所有圍手術(shù)期宣教后，由課題組成員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集，現(xiàn)場回收調(diào)查表。

1.2.3.3 其他 ①健康教育頻次及護(hù)士宣教耗時。由實施宣教的護(hù)士在每次宣教后進(jìn)行記錄，耗時取每次宣教時間的平均值。由于宣教視頻是在護(hù)士指導(dǎo)下患者自行觀看，故視頻觀看時間不計入護(hù)士宣教耗時中。②患者術(shù)后住院天數(shù)。記錄患者手術(shù)當(dāng)天至出院當(dāng)天的時長，精確到天。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育效果及滿意度得分比較 見表1。

2.2 兩組健康教育實施情況及患者術(shù)后住院時間比較 見表2。

表2 兩組健康教育實施情況及患者術(shù)后住院時間比較

表2 兩組健康教育實施情況及患者術(shù)后住院時間比較

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表1 兩組患者健康教育效果及滿意度得分比較 （分

表1 兩組患者健康教育效果及滿意度得分比較 （分

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3 討論

3.1 床旁健康教育視頻的優(yōu)勢 傳統(tǒng)健康教育往往形式單一、內(nèi)容呆板，不利于患者記憶；同時由于實施健康教育的護(hù)士能力與水平參差不齊，常導(dǎo)致健康教育效果不理想，教育對象往往不能正確或主動配合治療及護(hù)理工作，且患者滿意度低。同時，患者反復(fù)詢問、驗證，也增加了臨床護(hù)士重復(fù)講解的負(fù)擔(dān)［5］。隨著信息技術(shù)在健康教育中的應(yīng)用，多媒體健康教育視頻逐漸應(yīng)用到臨床健康教育中，并取得了良好效果［6］，尤其對于教育程度和閱讀受限的群體 （如老年和兒童患者），優(yōu)越性凸顯。目前應(yīng)用于臨床健康教育的信息化方式有多媒體、微信群、微信公眾號、手機(jī)APP等，并在各類疾病的健康宣教中取得了較好的效果［7-10］。但其中很多方法需要患者會使用智能手機(jī)和智能軟件，使得臨床推廣受到一定限制。觸控媒體是以平板電腦為載體，根據(jù)醫(yī)院場景定制，針對患者需求提供一對一信息化服務(wù)的平臺，無需患者使用手機(jī)硬件，宣教結(jié)束后患者還可根據(jù)自身需求隨時反復(fù)觀看，可操作性更強(qiáng)，也具有更好的健康教育效果。此次研究中采用的床旁健康教育視頻由專業(yè)團(tuán)隊統(tǒng)一制作，并經(jīng)臨床應(yīng)用不斷完善，以確保其內(nèi)容的科學(xué)性和同質(zhì)性。宣教視頻圖文并茂、講解清晰，便于患者理解掌握。床旁配置觸控媒體又便于針對每個患者的住院進(jìn)程安排宣教內(nèi)容，在宣教時間上更能契合患者需求。

3.2 床旁健康教育視頻在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍手術(shù)期宣教中的效果

3.2.1 有助于提高臨床健康教育質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù) 結(jié)果顯示，應(yīng)用床旁視頻進(jìn)行健康宣教后，患者的健康知識、健康信念和健康行為得分均高于對照組。這說明床旁健康教育視頻解決了傳統(tǒng)健康教育同質(zhì)性差、效果不理想等問題，有效提升了患者對疾病和治療的認(rèn)知，有助于改善其健康行為、提高健康教育效果。同時，由結(jié)果可見，觀察組術(shù)后平均住院時間（6.02±1.91）d，短于對照組。這也提示有效的健康教育可以促進(jìn)患者掌握疾病相關(guān)知識，使其更加配合治療護(hù)理，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。研究過程中，患者大都能按健康教育要求配合醫(yī)護(hù)人員開展術(shù)后早期活動，并配合做好引流管的護(hù)理，有效避免了管道牽拉、打折、意外脫出等不良事件。

3.2.2 有利于提升臨床健康教育效果及滿意度 結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士宣教頻次為（6.32±0.73）次，耗時（15.31±6.58）min，均少于對照組。這也說明床邊健康教育視頻可以節(jié)約護(hù)士宣教時間、提高臨床健康教育效率，使護(hù)士能有更多時間開展宣教效果的評估等工作。此次研究中，大部分患者對護(hù)士宣教后評估表示贊賞，認(rèn)為這是一種負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。可見，采用觸控媒體視頻形式為PCNL圍手術(shù)期患者提供健康教育，形式更便捷，內(nèi)容更易于理解，與傳統(tǒng)宣教方式相比，患者對相關(guān)內(nèi)容的掌握程度更高、受益更大，因此滿意度更高。

4 小結(jié)

本研究針對常規(guī)健康教育效果不理想、耗時多、同質(zhì)性不高、硬件缺乏等臨床難點，制作并應(yīng)用宣教視頻，利用床旁數(shù)控媒體對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行健康教育，提高了健康教育質(zhì)量，提升了健康教育效率，對促進(jìn)患者的疾病康復(fù)有積極意義。