鄭娟霞，鄭娟麗，張慧敏，黃旭輝，馬海燕，黃碧芳，楊政坤，許 蝶

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的發(fā)展，人 們的生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長，老年人口在人口總數(shù)中所占比例越來越大，慢性病發(fā)病率也日漸增長，這也使得疾病譜發(fā)生了相應(yīng)改變。當(dāng)前社會，糖尿病、腫瘤、腦卒中及心肌梗死等心腦血管疾病已成為多發(fā)病、常見病，因疾病因素導(dǎo)致長期臥床且繼發(fā)壓力性損傷的患者數(shù)量明顯增多。壓力性損傷是臨床常見的護(hù)理問題及護(hù)理難題。壓力性損傷的發(fā)生在一定程度上增加了臨床護(hù)理工作量，延長了患者住院時間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重了患者的痛苦，甚至導(dǎo)致患者出院后的社會支持系統(tǒng)都將面臨較大的挑戰(zhàn)［1-2］。目前針對壓力性損傷的治療主要包括：手術(shù)、創(chuàng)面清潔換藥，使用外源性生長因子、覆蓋新型敷料，負(fù)壓封閉引流術(shù)等。被相關(guān)措施雖然已被證實可以取得一定療效，但治療費(fèi)用相對較高?；诖?，此次研究采用我院自制的珍龍膏外敷聯(lián)合雷火灸的方法治療壓力性損傷，旨在探索一種有效、安全、廉價的治療方法，為壓力性損傷的療護(hù)提供更廣闊的思路。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，選取2016年3月—2017年12月收治于廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科及腦病科的2期及3期壓力性損傷患者38例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國壓力性損傷委員會（NPUAP）2016 年壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)［3］，且被評估為2期及3期壓力性損傷的患者；②年齡≥18歲；③生命體征平穩(wěn)；④有足夠的營養(yǎng)支持；⑤無精神、心理方面疾?。虎藁颊呒凹覍賹⒓颖狙芯恐橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響全程治療的系統(tǒng)性疾病者，如感覺障礙、昏迷、出血性腦血管疾?。毙云冢?、糖尿病（血糖穩(wěn)定者除外）、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腫瘤、艾滋病等；②妊娠期或哺乳期患者、備孕期患者；③過敏體質(zhì)者，或已知對本藥方成分過敏者；④存在由其他疾病引起的慢性傷口；⑤正參加其他藥物的臨床試驗者。 病例排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①試驗過程中自行退出者；②未按照規(guī)定用藥治療或資料不全而無法判斷療效者；③試驗過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或特殊病情變化，不能按要求完成試驗者。將入組的38例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=19）和對照組（n=19）。觀察組19例患者中，男9例，女 10例，年齡 48～69歲，平均年齡（62.0 ± 8.52）歲；病程 1～6個月，平均病程（3.8±0.63）個月；壓力性損傷部位：骶尾部11例，髖部2例，臀部2例，足跟部3例，肩背部1例。對照組19例患者中，男11例，女8例，年齡 47～71歲，平均年齡（62.25 ± 6.13）歲；病程 1～5 個月，平均病程（4.0±0.33）個月；壓力性損傷部位：骶尾部12例，髖部1例，臀部2例，足跟部2例，肩背部2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

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1.2.1.1 對照組 采用外科換藥+綜合護(hù)理干預(yù)的方法。外科基礎(chǔ)換藥具體操作為：①根據(jù)壓力性損傷創(chuàng)面選用相應(yīng)消毒液清洗消毒傷口；②消毒時以傷口為中心由內(nèi)向外環(huán)形清洗、消毒3遍，面積大于傷口；③待干后，視創(chuàng)面情況選用敷料覆蓋，并妥善固定。每日換藥1次，共干預(yù)14 d。綜合護(hù)理干預(yù)方法具體如下：①定時翻身減壓；②保持皮膚清潔、干燥；③必要時使用氣墊床、水墊等減壓工具；④加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持；⑤健康宣教等。

1.2.1.2 觀察組 在清洗傷口、綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用珍龍膏外敷聯(lián)合雷火灸的方法。（1）雷火灸的方法：對患者傷口給予外科換藥（具體操作方法同對照組）后，用特制艾條對傷口施灸15～20 min，視傷口情況采用不同的施灸手法。①久病、形體羸弱者，多為肝腎虧虛等，宜施補(bǔ)法。具體方法：艾條距皮膚3～5 cm，熱度溫和，速度緩慢，施灸次數(shù)為奇數(shù)。②病久者，多挾痰挾瘀，為實證，宜施瀉法。具體方法：艾條距皮膚1～2 cm，火力通紅，速度偏快，施灸次數(shù)為偶數(shù)。③兼有虛實者，可施以平補(bǔ)平瀉。具體方法：艾條距皮膚2～3 cm，火力中等，速度中等。每日雷火灸治療1次，共干預(yù)14 d，為1個療程。（2）珍龍膏外敷具體操作方法：雷火灸后將珍龍膏均勻涂敷于傷口表面，涂敷范圍超過創(chuàng)面邊緣0.5 cm，藥膏使用劑量為0.018 g/cm2；外敷無菌紗塊，并用膠布妥善固定。每日換藥1次，共干預(yù)14 d。珍龍膏為本院自制復(fù)合膏藥，由珍珠生肌膏和龍血竭散珍珠粉按比例1:1調(diào)配而成。而珍珠生肌膏為本院自制膏藥，由珍珠粉 （浙江諸暨越翠實業(yè)有限公司）、朱砂（貴州省萬山特區(qū)礦產(chǎn)公司）、紅粉（深圳景益化工有限公司）、凡士林按 10∶5∶1∶2 比例混合后經(jīng)高壓滅菌制作而成。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①壓力性損傷愈合評分（Pressure Ulcer Scale for Healing,PUSH）。該計分表由美國壓力性損傷專家組于 1998年制定，通過評估患者創(chuàng)面面積（0～10 分）、滲出量（0～3 分）和組織類型（0～4 分）3項內(nèi)容來評價壓力性損傷愈合或惡化情況，總分0～17分。連續(xù)測評時，分值上升為加重，下降為好轉(zhuǎn)，無變化表示無效。研究顯示，中文版PUSH的內(nèi)容效度指數(shù)為0.93，Cronbach's α系數(shù)為 0.80，有較高信效度［4-5］。于干預(yù)前及干預(yù)14 d后分別對兩組患者進(jìn)行測評。②視覺模擬疼痛評分 （Visual Analogue Scale，VAS）。采用VAS評分尺，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛。受試者根據(jù)自己疼痛感受的程度，在評分尺相應(yīng)部位做記號。③安全性評價指標(biāo)。包括不良事件（常見如局部燙傷，灸后皮膚紅疹、發(fā)癢，艾煙過敏，灸后起皰、瘡等）、原因分析、處理措施、結(jié)局等，采用自制不良事件記錄表進(jìn)行記錄。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者壓力性損傷愈合評分（PUSH）比較 干預(yù)前，兩組患者PUSH評分的總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。干預(yù)后，PUSH總分及壓力性損傷面積、滲出量、組織類型3方面得分比較，觀察組均低于對照組 （P<0.05），見表 2。

2.2 干預(yù)前后兩組患者疼痛評分比較 兩組患者干預(yù)前VAS疼痛評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)后，兩組患者疼痛評分均有所下降，但觀察組評分明顯低于對照組（P<0.01），見表 3。

表3 干預(yù)前后兩組患者疼痛評分比較 （分

表3 干預(yù)前后兩組患者疼痛評分比較 （分

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2.3 安全性評價 兩組患者均未發(fā)生局部燙傷及灸后皮膚紅疹、發(fā)癢，無艾煙過敏，灸后起皰、瘡等不良反應(yīng)事件發(fā)生。

表2 干預(yù)前后兩組患者壓力性損傷愈合評分（PUSH）比較 （分，

表2 干預(yù)前后兩組患者壓力性損傷愈合評分（PUSH）比較 （分，

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3 討論

3.1 珍龍膏的功效及作用 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期臥床患者氣血運(yùn)行失暢，皮膚、肌肉、經(jīng)脈失于溫煦、濡養(yǎng)，造成局部肌膚腐爛、染毒成瘡，治療應(yīng)活血散瘀，祛腐生肌?！吨腥A人民共和國藥典》明確記載，珍珠具有解毒生肌、治療“瘡瘍不斂”之功能。同時生肌膏也具有活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌之功效［6-7］。二者結(jié)合，取二者之協(xié)同，共同發(fā)揮生肌作用。創(chuàng)面引流也是抗感染的重要環(huán)節(jié)［8］。珍珠生肌膏屬油劑，可加速壞死組織液化使其便于引流，創(chuàng)面引流通暢則細(xì)菌難于寄宿，從而可減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量。通暢的引流可盡快清除壞死組織，減少正常組織對有害物質(zhì)的吸收，有利于進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合。油劑親脂性強(qiáng)，易與創(chuàng)面組織結(jié)合而形成一層保護(hù)屏障，不但有利于藥液的滲透，更可以保持創(chuàng)面濕潤，有利于減輕疼痛，促進(jìn)壞死組織的溶解、細(xì)胞的增殖分化和移行，有利于保留滲液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長，刺激巨噬細(xì)胞釋放生長因子，使血管形成加速，從而加速肉芽形成，縮短傷口愈合時間［9］。龍血竭其性味甘、無毒，含有黃酮類、酚類、強(qiáng)心苷和植物防衛(wèi)素等多種有效活性成分，具有抑制毛細(xì)血管通透性的作用，可減少滲出、抑制腫脹、縮短凝血時間，有抗炎、鎮(zhèn)痛以及改善機(jī)體免疫等功能。研究表明,龍血竭膠囊粉有利于壓力性損傷創(chuàng)面肉芽生長和上皮移行因此可加速創(chuàng)面愈合［10］，并起到活血化淤、鎮(zhèn)痛止血、斂瘡生肌等作用。

3.2 雷火灸的功效及作用 雷火灸是由趙時碧女士發(fā)明。她以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，在改善雷火神針配方和用法的基礎(chǔ)上，再配以專門的手法、灸具，獨(dú)創(chuàng)了趙氏雷火灸療法。雷火灸是利用植物燃燒時產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力和物理因子，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機(jī)能的作用，進(jìn)而達(dá)到治療目的。雷火灸具有四大特點［11］。①藥力峻:艾條由十幾味中藥材制作而成：沉香、香木、乳香可行氣、理氣、止痛；茵陳、麝香有清熱利濕、消腫止痛之功效；羌活、穿山甲有解表散寒、祛濕止痛、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效；干姜、艾絨則可溫中散寒、通經(jīng)活絡(luò)。②滲透力強(qiáng)：利用遠(yuǎn)、近紅外線作用，為機(jī)體細(xì)胞活動和病態(tài)細(xì)胞提供能量，并有利于生物大分子氫鍵偶極分子產(chǎn)生受激共振，糾正病理狀態(tài)下的能量代謝紊亂［12］。③火力猛：最高溫度可達(dá)240℃，通經(jīng)通絡(luò)，可達(dá)深部組織，從而提高機(jī)體免疫力。④灸療面廣：局部的溫?zé)岣杏X面廣，可疏通微循環(huán)通道，促進(jìn)上皮生長、加速傷口愈合。雷火灸時，利用灸條燃燒時釋放的熱量，借助懸灸的方法給予相關(guān)穴位一定的刺激，通過燃燒的熱效應(yīng)激活經(jīng)氣，打開患處的肌理，藥物透過皮膚到達(dá)深層的患處，可實現(xiàn)疏經(jīng)活絡(luò)、改善患處周圍血液凝滯、活血利竅的作用［13］。

3.3 珍龍膏聯(lián)合雷火灸治療壓力性損傷的優(yōu)勢 珍龍膏是純中藥制劑，能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，不需大量抗生素輔助治療，可有效縮短療程，有利于減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。珍珠生肌膏是油性膏，滲透性強(qiáng)，藥效發(fā)揮迅速，能保護(hù)創(chuàng)面使其更好地再生修復(fù)。龍血歇散外涂潰瘍面能改善創(chuàng)面微循環(huán)，有促進(jìn)組織愈合、止痛、抑制腫脹的作用，為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)和條件，起到控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。加之雷火灸療法兼具藥物因子、物理因子、熱力及紅外線等特點，通過經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到行氣、理氣、通滯、溫通經(jīng)絡(luò)、止痛的功效，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，加速創(chuàng)面愈合［12］。另有研究表明，艾火的溫?zé)岽碳ぞ哂休^高的穿透能力，能直達(dá)創(chuàng)面深部，不僅為組織細(xì)胞的代謝活動、免疫應(yīng)答提供所了必需的能量，也能給缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，可加速病灶的修復(fù)，激發(fā)機(jī)體自身抗感染能力［14］。壓力性損傷創(chuàng)面先用雷火灸療法，再用珍珠生肌膏混合龍血歇散局部涂敷，有利于改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面對珍珠生肌膏、龍血歇散的吸收，從而促使創(chuàng)面肉芽生長及上皮蔓延修復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的病情觀察，定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況及創(chuàng)面評分，重視預(yù)防、治療、護(hù)理聯(lián)合，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。

4 小結(jié)

運(yùn)用珍龍膏聯(lián)合雷火灸能促進(jìn)壓力性損傷創(chuàng)面生長，減少滲出物，減輕患者疼痛，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。該方法能夠在較短時間內(nèi)顯效，從而可減少患者的住院天數(shù)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。但由于此次研究時間的局限性及樣本量相對較小，珍龍膏聯(lián)合雷火灸療法的臨床療效仍有待今后開展多中心、大樣本的研究進(jìn)一步驗證。