歐陽蒼鴻 詹菊 婁倫美 陳歡 蘇穆

（遵義市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)部 貴州 遵義 563000）

根據(jù)2010年頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，為了在根本上提升院內(nèi)處方的品質(zhì)，加強(qiáng)合理用藥，保證醫(yī)療安全[1]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)創(chuàng)立起標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、持續(xù)化的處方點(diǎn)評(píng)制度，全面深入落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)工作。2018年1月起，我院每月開展抗菌藥物處方的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。本文全面分析門診抗菌藥物使用情況，目的在于全面促進(jìn)臨床合理用藥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年12月累計(jì)點(diǎn)評(píng)的抗菌藥物處方2677張進(jìn)行研究。

1.2 方法

本院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)處方點(diǎn)評(píng)工作組，由臨床藥學(xué)部負(fù)責(zé)具體工作，依照前衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》以及相關(guān)藥物說明書等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于所抽取的抗菌藥物處方開展專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。全面統(tǒng)計(jì)門診抗菌藥物使用情況，同時(shí)對(duì)于抗菌藥物的種類、劑量、使用方法、聯(lián)合用藥情況等展開分析，對(duì)于不合理處方加以點(diǎn)評(píng)，全面探究抗菌藥合理應(yīng)用的有效方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 2018年度我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)情況

我院2018年度，點(diǎn)評(píng)抗菌藥物處方共計(jì)2677張，不合格處方數(shù)共計(jì)39張。占1.46%。詳細(xì)見表1。

表1 2018年度我院抗菌藥物處方情況

2.2 院內(nèi)抗菌藥物使用一般詳情

本次所抽取的抗菌藥物處方共計(jì)2677張，在此其中使用品類較多的抗菌藥物分別為頭孢類、青霉素類、喹諾酮類以及大環(huán)內(nèi)酯類藥品，詳細(xì)情況見表2。

表2 抗菌藥物使用種類情況

2.3 抗菌藥物不合理使用情況分析

在2677張抗菌藥物處方之中，不合理處方共計(jì)39張，占據(jù)1.46%。

常見不合理使用類型包含藥物選擇不適宜、用量用法不適宜、藥物使用指征不明確、聯(lián)合用藥不適宜以及溶媒選擇不適宜。詳細(xì)情況見表3。

表3 抗菌藥物不合理使用情況分析

3.討論

眾所周知，抗菌藥物在治療多類細(xì)菌感染性病變能取得滿意效果。合理使用抗菌藥物有助于減少患者的死亡率，延長生存時(shí)間。但值得說明的是，作為一類臨床常用藥品，因?yàn)槭褂每股禺a(chǎn)生的耐藥性也相當(dāng)嚴(yán)重。當(dāng)前，中國諸多醫(yī)院門診均存在抗生素使用不合理現(xiàn)象。

有文獻(xiàn)證實(shí)，抗菌藥物不合理處方主要有以下幾點(diǎn)：其一為使用指征不明確，其二為用法用量不適宜[2]。分別占據(jù)39.68%以及36.51%。臨床使用時(shí)倘若未能全面掌握抗菌藥物劑量界定原則、藥物使用時(shí)間、使用禁忌等內(nèi)，隨意擴(kuò)張用藥指征，很容易對(duì)最終治療效果造成影響。甚至?xí)痛艘l(fā)較為嚴(yán)重的耐藥菌感染現(xiàn)象發(fā)生。

本次所抽取的抗菌藥物處方共計(jì)2677張，其中使用品類較多的抗菌藥物分別為頭孢類、青霉素類、喹諾酮類以及大環(huán)內(nèi)酯類藥品。常見不合理使用類型包含藥物選擇不適宜、用量用法不適宜、藥物使用指征不明確、聯(lián)合用藥不適宜以及溶媒選擇不適宜。與上述研究結(jié)果相似[3]。

第一、抗生素選擇不適宜為抗菌藥物不合理應(yīng)用的重要因素。不同類別的抗菌藥物，具體抗菌譜也有所不同。臨床醫(yī)生在對(duì)患者開展治療時(shí)，并沒有全面依照病患的感染種類實(shí)施給藥。

第二、用量用法不適宜。我院目前抗菌藥物使用存在藥物劑量不當(dāng)、或者用藥方式不科學(xué)的情況。如果超劑量使用藥物，雖說在短時(shí)間內(nèi)藥效得以提升，但在這種情況之下，因藥物所產(chǎn)生的毒性也會(huì)隨之加重[4]。

第三、抗菌藥物使用指征不明確。臨床認(rèn)為如急性上呼吸道感染、帶狀皰疹等疾病的發(fā)生一般因病毒感染所引致。倘若處方選擇不當(dāng)，錯(cuò)誤選擇抑制細(xì)菌或者病原體的抗菌藥物，不但無益于相關(guān)治療，另外也會(huì)影響相關(guān)治療結(jié)果。所以說，對(duì)于對(duì)這一類疾病的患者，應(yīng)當(dāng)選擇抗病毒藥物治療疾病。只有當(dāng)病患存在已經(jīng)被明確的細(xì)菌感染癥狀之后，才可使用抗菌藥物治療疾病[5]。

第四、聯(lián)合用藥配伍錯(cuò)誤。對(duì)患者開展聯(lián)合用藥，有助于提升殺菌作用。但在此過程中所出現(xiàn)的配伍禁忌問題也相對(duì)嚴(yán)重。比如說：使用具有殺菌功能的頭孢呋辛酯聯(lián)合抑菌功能的羅紅霉素治療疾病。此類方案不但無助于加強(qiáng)抗菌療效，其會(huì)影響到頭孢呋辛酯的生物效價(jià)[6]。

總而言之，當(dāng)前我院門診在抗菌藥物使用過程中存在用藥不合理現(xiàn)象。因此，必須加強(qiáng)對(duì)于抗菌藥物合理使用的監(jiān)督管理力度，促進(jìn)臨床應(yīng)選擇適宜的抗菌藥物，有效把控患者適應(yīng)癥，防止患者重復(fù)大劑量用藥。值得注意的是，在對(duì)患者應(yīng)用藥物過程中，相關(guān)工作人員也應(yīng)當(dāng)注意不同藥物間相互作用情況。利用有效方式全面確保臨床用藥合理性以及安全性，加速患者疾病轉(zhuǎn)歸。