張艷梅

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 呂梁 032200）

重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重癥患者，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，而且患者使用藥物量多且靜脈給藥頻率大，為此需要建立中心靜脈導(dǎo)管，實(shí)踐指南要求：中心靜脈導(dǎo)管不建議選用股靜脈，為此本資料中心靜脈導(dǎo)管建立部位集中在頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，不僅能保證準(zhǔn)時(shí)用藥[1]，而且減輕了對(duì)淺表靜脈的損傷[2]。

臨床工作中經(jīng)?？吹街行撵o脈管路正壓接頭內(nèi)有回血，這些現(xiàn)象的發(fā)生直接影響靜脈輸液管路的通暢與臨床療效[3]。本研究旨在探討沖洗中心靜脈導(dǎo)管的間隔時(shí)間，掌握再?zèng)_管時(shí)間、降低導(dǎo)管感染率提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取目的抽樣方法選擇2017年1月—2018年12月ICU重癥病人100例，其中男 例，女 例，平均年齡58.75歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無凝血功能障礙；無口服抗凝藥物及嚴(yán)重心肝肺功能不全病史，血管條件好；統(tǒng)一型號(hào)的中心靜脈導(dǎo)管

樣本的排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤放化療、長期口服抗凝藥及嚴(yán)重心、肝、肺功能不全病人；存在中心靜脈置管禁忌證(如穿刺部位感染、損傷；血管外傷史；靜脈血栓形成史；上腔靜脈壓迫綜合征等)。

1.2 方法

本研究二組患者均選擇7G雙腔中心靜脈導(dǎo)管（深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)），培訓(xùn)護(hù)士脈沖式?jīng)_管方法，成績合格后開始分組，監(jiān)護(hù)1床、2床、3床的護(hù)士每12h沖管為對(duì)照組，監(jiān)護(hù)4床、5床、6床的護(hù)士每8h沖管為實(shí)驗(yàn)組，觀察與記錄中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管例數(shù)、導(dǎo)管感染的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果比較

觀察兩組不同封管時(shí)間的堵管感染情況，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生堵管和感染共1例，發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組發(fā)生6例，發(fā)生率為12.0%，兩組差異顯著（χ2=3.840，P＜0.05），見表。

表 兩組不同封管時(shí)間效果比較（例）

3.討論

脈沖式正壓沖管降低了重癥患者中心靜脈導(dǎo)管堵塞率。有文獻(xiàn)指出，CVCs堵管的發(fā)生率約為25%[5]，導(dǎo)管堵塞有利于細(xì)菌隱匿其中躲避抗生素，從而導(dǎo)致CRBSI等并發(fā)癥[6]。目前認(rèn)為充分的沖管和有效的封管是減少和預(yù)防導(dǎo)管堵塞和CRBSI等并發(fā)癥的重要手段[7]。本研究結(jié)果顯示:每8h沖管一次能及時(shí)清除導(dǎo)管內(nèi)凝集的血細(xì)胞及微血栓，維持導(dǎo)管內(nèi)壁的光滑，降低導(dǎo)管的堵塞率，與普通沖封管方法比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

據(jù)報(bào)道，中心靜脈導(dǎo)管感染的原因之一就是在醫(yī)療操作中，如沖管或注射過程中把周圍的微生物攜入[8]。采血實(shí)驗(yàn)組的沖管時(shí)間導(dǎo)管感染率低于采血對(duì)照組的沖管時(shí)間導(dǎo)管感染率，因?yàn)椴捎?h一次的沖管能及時(shí)去除聚集的血細(xì)胞及微血栓不僅能避免堵管，還能減少栓子的聚集，從而使導(dǎo)管感染率下降。

中心靜脈導(dǎo)管留置具有減少重復(fù)靜脈穿刺，減輕了病人痛苦及提高了護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)，沖管技術(shù)是應(yīng)用過程中的重要環(huán)節(jié)時(shí)保持輸液通暢的關(guān)鍵[9]。我們發(fā)現(xiàn)每8小時(shí)沖洗中心靜脈導(dǎo)管，大大降低了堵管及感染發(fā)生率，提高了危重患者的生活質(zhì)量，起到良好的效果。本研究的局限性：標(biāo)本量較小、調(diào)查研究中未考慮輸注不同藥物對(duì)血液的影響，可在后續(xù)同類研究中進(jìn)行補(bǔ)充。