凌珊 朱菊娥 陸玲芳
(昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300)
晚期癌癥患者中50%以上有疼痛主訴,癌痛成為一個全球性的嚴重公共健康問題[1],阿片類止痛藥是治療癌性疼痛的常用藥物,主要包括可待因、雙氫可待因,羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶和曲馬多等[2]。便秘是各種阿片類止痛藥最常見的不良反應(yīng),臨床上將此類便秘稱之為阿片類藥物相關(guān)性便秘(opiodinducedconstipation,OIC)[3]若不采取相關(guān)措施,此類便秘的發(fā)生率為90%~100[4]。阿片類藥物作為中、重度疼痛的首選藥,具有止痛作用強、長期用藥無器官毒性及無封頂效應(yīng)三大優(yōu)點[5],然而臨床上,由于阿片類止痛藥療效的個體差異及便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng),使許多患者仍然未得到合理止痛治療,因此,護理干預阿片類藥物引起的便秘就顯得尤為重要[6]。筆者在OIC患者中采用護理早期干預措施,取得良好成效,現(xiàn)報道如下。
選取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民醫(yī)院腫瘤科住院的首次口服阿片類藥物(奧施康定)的患者40例,患者用藥前大便均正常,均簽署知情同意書。其中隨機選取2017年12月—2018年5月期間首次口服阿片類藥物患者20例,作為對照組,2018年6月—12月期間首次口服阿片類藥物患者20例,作為觀察組,觀察組男13例,女7例,年齡30~79歲,平均46.2歲,其中肺癌4例(20.0%),胰腺癌8例(40.0%),胃癌4例(20.0%),食管癌4例(20.0%)。對照組女12例,男8例,年齡25~76歲,平均46.1歲,其中肺癌4例(20.0%),軟巢癌2例(10.0%),腸癌6例(30.0%),乳腺癌4例(20.0%),多發(fā)性骨髓瘤2例(10.0%),胰腺癌2例(10.0%),兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。
對照組采用傳統(tǒng)護理,包括正確給藥,觀察藥物不良反應(yīng),給予相關(guān)飲食、運動指導,觀察組除傳統(tǒng)護理外,予護理早期干預,具體如下:
1.2.1 組建護理小組:成立OIC護理小組,護士長為組長,高年資主管護師、責任護士為組員。小組就OIC的護理早期干預措施展開討論,提出護理早期干預內(nèi)容,結(jié)合患者具體情況,制定個性化的護理干預措施,并在實踐中不斷改進完善。
1.2.2 完善入院疼痛評估,實驗組每人發(fā)放癌痛宣傳冊,并予床尾放置大便次數(shù)統(tǒng)計表,床位護士每日評估大便次數(shù)并記錄,根據(jù)病人大便情況制定相應(yīng)的護理計劃并落實。
1.2.3 制作阿片類藥物不良反應(yīng)相關(guān)宣教視頻,于患者首次服藥開始起進行視頻宣教。
1.2.4 給予患者心理疏導,消除用藥的緊張情緒,情緒的放松對預防便秘有較大的促進作用。
1.2.5 給予患者預防便秘的飲食指導,鼓勵患者多攝入富含維生素和膳食纖維的食物,多飲水。
1.2.6 指導患者建立良好的排便習慣,宣教每天定時排便。
1.2.7 指導患者每日進行腹部環(huán)形按摩運動、提肛運動,每日三次,每次十分鐘。
1.2.8 預防性口服杜密克,15ml一次,每日三次。
觀察統(tǒng)計兩組病人的便秘發(fā)生率。
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,計算兩組患者的便秘發(fā)生率
觀察組便秘發(fā)生率為30.0%,對照組為70.0%,P=0.013,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表。
表 兩組患者便秘發(fā)生率比較
便秘作為阿片類藥物的主要不良反應(yīng),嚴重影響患者的生活質(zhì)量及用藥依從性,繼而影響疼痛控制效果。本實驗選取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民醫(yī)院腫瘤科住院的首次口服阿片類藥物的患者40例,分為觀察組和對照組,2017年12月—2018年5月入院患者20例為對照組,2018年6月—2018年12月入院患者20例為觀察組,對照組進行傳統(tǒng)護理,觀察組進行早期護理干預,就兩組病人的便秘發(fā)生率進行比較,結(jié)果顯示觀察組半年便秘發(fā)生率為30.0%,對照組半年便秘發(fā)生率為70.0%,顯示采用護理早期干預措施后,患者OIC發(fā)生率顯著降低(P=0.013,差距有統(tǒng)計學意義)。顯示出護理早期干預較之傳統(tǒng)護理的顯著優(yōu)勢。護理早期干預是指護理人員依據(jù)專業(yè)知識和護理經(jīng)驗,預先判斷患者可能出現(xiàn)的病情變化,提前予以針對性護理干預,及時、有效解決潛在的護理問題。本研究以小組形式,完善入院評估,以文字、視頻、宣傳冊等多種形式進行用藥前后宣教,設(shè)計大便次數(shù)統(tǒng)計表,便于臨床護士關(guān)注患者大便次數(shù),采取個性化心理護理,予專業(yè)的飲食護理、活動指導、藥物指導,有效的降低便秘發(fā)生率,繼而提高服藥依從性,提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量,體現(xiàn)了以患者為中心的整體護理理念,對臨床癌痛規(guī)范化治療起到重要的作用。