宣斌

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 蘇州 215400）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的導(dǎo)致死亡的疾病。通過(guò)選擇檢測(cè)臨床常用的化驗(yàn)做出早期診斷并選擇個(gè)體化的治療方案具有重要意義。本研究擬對(duì)ACS患者的BNP、cTNI、CRP聯(lián)合檢測(cè)探討其濃度變化與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，以求早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變患者，尋個(gè)性化治療方案后以降低各種并發(fā)癥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科2017年1月—2018年6月臨床診斷ACS患者80例，臨床診斷要素參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能不全及近期嚴(yán)重感染。80例患者行冠脈造影術(shù)，按需行支架術(shù)的病變組數(shù)分為單支組、雙支組、3支組及陰性組（不需行支架術(shù)）。單支組35例，男性20例，女性15例，年齡為(59.48±10.22)歲；雙支組25例，男性15例，女性10例，年齡為(57.65±10.15)歲。3支組10例，男性7例，女性3例，年齡為(62.75±11.25)歲。陰性組10例，男性8例，女性2例，年齡為(60.08±9.15)歲；擬同期癥狀不典型30例造影陰性為對(duì)照組，男性20例，女性10例，年齡為(56.44±9.77)歲。以上4組患者在ACS危險(xiǎn)因素方面的指標(biāo)，如年齡、血糖、吸煙、血脂、血壓等無(wú)差異，組間數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 入院時(shí)對(duì)所有患者急抽血行（BNP、cTNI、CRP）檢測(cè)。

1.2.2 冠脈造影術(shù) 常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺后TIG導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈口，造影。據(jù)冠脈造影結(jié)果判斷擬行支架治療的病變血管支數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2.結(jié)果

表1 對(duì)照組和ACS組BNP、cTNI、CRP檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

表1 對(duì)照組和ACS組BNP、cTNI、CRP檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

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ACS組BNP、cTNI、CRP水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 ACS組內(nèi)各病變支數(shù)組與陰性組BNP、cTNI、CRP檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

表2 ACS組內(nèi)各病變支數(shù)組與陰性組BNP、cTNI、CRP檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

注：各支病變組分別與陰性組比較，P＜0.01。

陰性組 10 175.4±105.3 0.07±0.02a 5.36±1.30a單支病變 35 587.4±298.6 4.25±0.87 8.56±1.78雙支病變 25 874.5±458.2 7.11±0.94 11.20±2.58 3支病變 10 1214.2±541.3 15.23±1.58 12.38±3.84 P- ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3支及雙支病變組的結(jié)果顯著高于單支及陰性組，P＜0.01。

3.討論

ACS患者病情重，演變快，是常見(jiàn)的易致死亡的疾病之一。基本病因是冠脈斑塊破裂，炎性細(xì)胞因子侵蝕不穩(wěn)定斑塊，促血小板激活，形成血小板血栓。檢測(cè)炎癥指標(biāo)CRP及心肌缺血損傷相關(guān)指標(biāo)（BNP、cTNI）對(duì)ACS早期診治有重要臨床價(jià)值[1]。

腦鈉肽（BNP）是左室容量和壓力負(fù)荷快速增加時(shí)心室釋放的一種多肽激素。缺血發(fā)作導(dǎo)致左室重構(gòu)、室壁張力增加，BNP釋放，其濃度升高與冠脈缺血程度同向相關(guān)[2]。本數(shù)據(jù)提示，ACS組BNP濃度明顯高于對(duì)照組，3支及雙支組的明顯高于單支及陰性組，揭示心肌缺血壞死越重，BNP的檢測(cè)水平越高[3]。

C-反應(yīng)蛋白(CRP)是臨床常用的炎癥檢測(cè)指標(biāo)，參與并促進(jìn)硬化斑塊破裂脫落，造成冠脈急性狹窄。CRP濃度變化和冠脈缺血嚴(yán)重性有顯著相關(guān)性，可有效反映冠脈病變嚴(yán)重程度[1]。本數(shù)據(jù)提示，ACS組CRP檢測(cè)濃度高于對(duì)照組，3支及雙支組的高于單支及陰性組。提示冠脈病變?cè)街?，CRP 濃度越高。

肌鈣蛋白（cTNI）的檢測(cè)水平的升高在心肌壞死時(shí)具有高度特異性和敏感性，其升高的數(shù)值能夠早期特異性的反映心肌細(xì)胞壞死，其檢測(cè)數(shù)值與心肌損傷面積的大小成正比。本研究結(jié)果顯示，ACS組cTNI濃度高于對(duì)照組，3支及雙支組的高于單支及陰性組，說(shuō)明TnI可有效反映冠脈病變心肌壞死的嚴(yán)重程度。

綜上所述，入院后早期對(duì)ACS患者聯(lián)合檢測(cè)BNP、CRP、cTNI水平，可初判ACS患者冠脈病變嚴(yán)重程度，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)上述指標(biāo)的早期檢測(cè)，進(jìn)而早期選擇個(gè)性化治療方案，減少各種ACS并發(fā)癥的發(fā)生。