宣斌

（太倉市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 蘇州 215400）

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是心血管內(nèi)科常見的導(dǎo)致死亡的疾病。通過選擇檢測臨床常用的化驗做出早期診斷并選擇個體化的治療方案具有重要意義。本研究擬對ACS患者的BNP、cTNI、CRP聯(lián)合檢測探討其濃度變化與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，以求早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變患者，尋個性化治療方案后以降低各種并發(fā)癥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科2017年1月—2018年6月臨床診斷ACS患者80例，臨床診斷要素參考中華醫(yī)學(xué)會制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能不全及近期嚴(yán)重感染。80例患者行冠脈造影術(shù)，按需行支架術(shù)的病變組數(shù)分為單支組、雙支組、3支組及陰性組（不需行支架術(shù)）。單支組35例，男性20例，女性15例，年齡為(59.48±10.22)歲；雙支組25例，男性15例，女性10例，年齡為(57.65±10.15)歲。3支組10例，男性7例，女性3例，年齡為(62.75±11.25)歲。陰性組10例，男性8例，女性2例，年齡為(60.08±9.15)歲；擬同期癥狀不典型30例造影陰性為對照組，男性20例，女性10例，年齡為(56.44±9.77)歲。以上4組患者在ACS危險因素方面的指標(biāo)，如年齡、血糖、吸煙、血脂、血壓等無差異，組間數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 入院時對所有患者急抽血行（BNP、cTNI、CRP）檢測。

1.2.2 冠脈造影術(shù) 常規(guī)橈動脈穿刺后TIG導(dǎo)管至冠狀動脈口，造影。據(jù)冠脈造影結(jié)果判斷擬行支架治療的病變血管支數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

2.結(jié)果

表1 對照組和ACS組BNP、cTNI、CRP檢測結(jié)果比較 （±s）

表1 對照組和ACS組BNP、cTNI、CRP檢測結(jié)果比較 （±s）

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ACS組BNP、cTNI、CRP水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 ACS組內(nèi)各病變支數(shù)組與陰性組BNP、cTNI、CRP檢測結(jié)果比較 （±s）

表2 ACS組內(nèi)各病變支數(shù)組與陰性組BNP、cTNI、CRP檢測結(jié)果比較 （±s）

注：各支病變組分別與陰性組比較，P＜0.01。

陰性組 10 175.4±105.3 0.07±0.02a 5.36±1.30a單支病變 35 587.4±298.6 4.25±0.87 8.56±1.78雙支病變 25 874.5±458.2 7.11±0.94 11.20±2.58 3支病變 10 1214.2±541.3 15.23±1.58 12.38±3.84 P- ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3支及雙支病變組的結(jié)果顯著高于單支及陰性組，P＜0.01。

3.討論

ACS患者病情重，演變快，是常見的易致死亡的疾病之一。基本病因是冠脈斑塊破裂，炎性細(xì)胞因子侵蝕不穩(wěn)定斑塊，促血小板激活，形成血小板血栓。檢測炎癥指標(biāo)CRP及心肌缺血損傷相關(guān)指標(biāo)（BNP、cTNI）對ACS早期診治有重要臨床價值[1]。

腦鈉肽（BNP）是左室容量和壓力負(fù)荷快速增加時心室釋放的一種多肽激素。缺血發(fā)作導(dǎo)致左室重構(gòu)、室壁張力增加，BNP釋放，其濃度升高與冠脈缺血程度同向相關(guān)[2]。本數(shù)據(jù)提示，ACS組BNP濃度明顯高于對照組，3支及雙支組的明顯高于單支及陰性組，揭示心肌缺血壞死越重，BNP的檢測水平越高[3]。

C-反應(yīng)蛋白(CRP)是臨床常用的炎癥檢測指標(biāo)，參與并促進硬化斑塊破裂脫落，造成冠脈急性狹窄。CRP濃度變化和冠脈缺血嚴(yán)重性有顯著相關(guān)性，可有效反映冠脈病變嚴(yán)重程度[1]。本數(shù)據(jù)提示，ACS組CRP檢測濃度高于對照組，3支及雙支組的高于單支及陰性組。提示冠脈病變越重，CRP 濃度越高。

肌鈣蛋白（cTNI）的檢測水平的升高在心肌壞死時具有高度特異性和敏感性，其升高的數(shù)值能夠早期特異性的反映心肌細(xì)胞壞死，其檢測數(shù)值與心肌損傷面積的大小成正比。本研究結(jié)果顯示，ACS組cTNI濃度高于對照組，3支及雙支組的高于單支及陰性組，說明TnI可有效反映冠脈病變心肌壞死的嚴(yán)重程度。

綜上所述，入院后早期對ACS患者聯(lián)合檢測BNP、CRP、cTNI水平，可初判ACS患者冠脈病變嚴(yán)重程度，臨床工作中應(yīng)加強上述指標(biāo)的早期檢測，進而早期選擇個性化治療方案，減少各種ACS并發(fā)癥的發(fā)生。