黃曉旭 秦小林 龐久彥 羅正揚(yáng) 胡建斌（通訊作者）

（成都東區(qū)愛(ài)爾眼科醫(yī)院 四川 成都 610056）

玻璃體腔注射是眼底疾病治療的常規(guī)手段，目前的規(guī)范共識(shí)為圍手術(shù)期（術(shù)前3天及術(shù)后3天）抗生素眼液預(yù)防性使用。但關(guān)于圍手術(shù)期抗生素的使用仍存在許多爭(zhēng)議，關(guān)于圍手術(shù)期不使用抗生素是否會(huì)增加患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，目前缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究回顧性分析總結(jié)了我院過(guò)去2年的治療病例，以期探討玻璃體腔注射圍手術(shù)期抗生素使用與否是否與感染性眼內(nèi)炎發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2016年1月—2018年12月在我院接受玻璃體腔內(nèi)注射治療的198例患者資料，根據(jù)患者圍手術(shù)期是否預(yù)防使用抗生素眼液分為兩組：常規(guī)使用喹諾酮類(lèi)眼液者為實(shí)驗(yàn)組（116例）；不使用抗生素眼液者為對(duì)照組（82例）。兩組患者玻璃體腔注射術(shù)畢均使用喹諾酮類(lèi)眼膏包扎術(shù)眼，次日晨門(mén)診復(fù)查時(shí)拆除紗布；對(duì)比兩組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生概率之間的差異。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前均常規(guī)行眼部檢查、血壓、血常規(guī)、心電圖檢查，糖尿病患者查隨機(jī)血糖。嚴(yán)重瞼緣炎；慢性淚囊炎；白細(xì)胞總數(shù)（＞11×109/L）和/或中性粒細(xì)胞比值（＞75%）明顯升高，近期有身體其他部位感染史；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、快速型房顫等；隨機(jī)血糖＞15mmol/L；血壓＞160/100mmHg均被排除在外，玻璃體腔注射操作流程參照2015年《我國(guó)視網(wǎng)膜病玻璃體腔注藥術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》[1]。所有患者均于術(shù)后第一天、第三天門(mén)診復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組116例，平均年齡52歲，男性60例，女性56例，男女比例1.07:1。對(duì)照組82例，平均年齡46歲，男性40例，女性42例，男女比例0.95:1。注射疾病譜及并發(fā)癥見(jiàn)表1。

表1 注射疾病譜及并發(fā)癥

兩組患者均未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，病例數(shù)為0，故未再行統(tǒng)計(jì)分析；結(jié)膜下出血：實(shí)驗(yàn)組15例（12%），對(duì)照組9例（10%）；其他并發(fā)癥如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等均未發(fā)現(xiàn)。對(duì)照組有兩例患者發(fā)生無(wú)菌性眼內(nèi)炎，均發(fā)生于曲安奈德注射術(shù)后，術(shù)后予以激素治療后均痊愈。

3.討論

玻璃體腔注射和其他有創(chuàng)治療一樣，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，玻璃體腔注射術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生概率和其他內(nèi)眼術(shù)后感染的發(fā)生概率基本相當(dāng)[2]，發(fā)生率極低，但一旦發(fā)生，可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良結(jié)局。故為避免或降低感染性眼內(nèi)炎發(fā)生概率，臨床上盡量規(guī)范手術(shù)操作。對(duì)于玻璃體腔注射術(shù)圍手術(shù)期抗生素的使用，臨床上尚存爭(zhēng)議，RCOph指南中建議術(shù)前使用抗生素滴眼液，但也有專(zhuān)家認(rèn)為，注射術(shù)前5%聚維酮碘結(jié)膜囊浸潤(rùn)消毒對(duì)于預(yù)防感染性眼內(nèi)炎更有意義[3、4]。目前尚無(wú)明確證據(jù)表明抗生素眼液預(yù)防性使用會(huì)降低術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究統(tǒng)計(jì)了我院近兩年行玻璃體腔注射的病例資料，所有病例均于術(shù)前行嚴(yán)格的術(shù)前檢查，對(duì)于存在感染高風(fēng)險(xiǎn)的病例均排除于研究之外，同時(shí)于注射前行5%聚維酮碘結(jié)膜囊浸潤(rùn)消毒15min，無(wú)論圍手術(shù)期是否預(yù)防使用抗生素眼液，研究期內(nèi)所有病例均未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎。值得注意的是，在本研究?jī)?nèi)，兩例行玻璃體腔注射曲安奈德的患者術(shù)后發(fā)生無(wú)菌性眼內(nèi)炎，經(jīng)激素治療后痊愈，未使用抗生素，因此我們考慮無(wú)菌性眼內(nèi)炎的發(fā)生更多的與曲安奈德的成分、制作工藝等有關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素眼液的使用與否與術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生并無(wú)相關(guān)關(guān)系。但因感染性眼內(nèi)炎發(fā)生概率非常低，本研究并未發(fā)現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生，與研究樣本量總數(shù)不夠多亦存在可能的聯(lián)系，后期可增加樣本量及可能的多中心研究進(jìn)一步確認(rèn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素的使用必要性。