廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院（518172）陳艷媚 邢園園 何旭英

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年2月～2017年12月期間在我院行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦年齡在23～35歲之間，皆為初產(chǎn)、單胎。采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行將入選產(chǎn)婦分為觀察組、對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡24～35歲，平均(27.50±2.68)歲。對(duì)照組年齡24～35歲，平均(27.67±2.75)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)PBL健康教育模式：①由臨床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評(píng)估，了解產(chǎn)婦普遍關(guān)心的問題，將問題記錄并進(jìn)行分類總結(jié)。根據(jù)總結(jié)情況制作簡(jiǎn)單、易懂的圖文宣傳冊(cè)以及幻燈片課件，內(nèi)容包括手術(shù)流程、麻醉方法以及產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，同時(shí)及時(shí)了解產(chǎn)婦家屬的的心理狀況及情緒變化。②設(shè)立PBL課堂，組織6～8人的小組進(jìn)行分類問題討論?；颊咄ㄟ^醫(yī)護(hù)人員提供的教育資料進(jìn)行尋求答案，各組員再進(jìn)行匯總分析、總結(jié)答案。③由各組選出代表輪流陳述答案，陳述過后各組組員可以參與辯論，分析。④研究人員選出各個(gè)選題最佳答案，并將答案展示給患者。提升產(chǎn)婦解決問題的能力，并幫助其建立積極向上的心態(tài)。⑤集體教育后六個(gè)月內(nèi)每月回訪一次，收集產(chǎn)婦遇到的問題并及時(shí)針對(duì)性進(jìn)行教育。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)7d后采用焦慮自評(píng)價(jià)表（SAS）、抑郁自評(píng)價(jià)表（SDS）對(duì)兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)測(cè)。產(chǎn)后6個(gè)月發(fā)放生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOLBREF）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦生活質(zhì)量，各維度評(píng)分均生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（,分）

附表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（,分）

組別 SAS P t SDS P t干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40） 30.03±9.16 21.48±6.02 4.933 0.000 40.18±8.86 27.98±9.15 6.058 0.000觀察組（n=40） 29.49±8.88 12.63±4.48 10.721 0.000 39.73±8.91 18.69±7.73 11.281 0.000 t 0.268 7.459 0.227 4.905 P 0.790 0.000 0.821 0.000

2.2 生活質(zhì)量 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生理、心理、社會(huì)及環(huán)境四個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

附表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 生理 心理 社會(huì) 環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40） 42.35±10.35 55.80±10.35a 41.58±11.64 53.34±12.13a 45.26±14.35 61.48±15.34a 43.21±13.54 54.33±16.48a觀察組（n=40） 43.27±9.54 65.50±11.34a 41.26±14.32 63.48±13.92a 45.35±15.27 71.34±11.64a 42.57±13.55 67.15±12.56a t 0.413 3.996 0.120 3.473 0.027 3.238 0.211 3.193 P 0.681 0.000 0.913 0.000 0.978 0.002 0.833 0.000

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的原因主要如下：產(chǎn)婦對(duì)于術(shù)后的身體功能產(chǎn)生憂慮；剖宮產(chǎn)傷口的疼痛和疤痕會(huì)令產(chǎn)婦其對(duì)生活自理能力和身體狀況的恢復(fù)感到擔(dān)憂；產(chǎn)婦會(huì)對(duì)與剖宮產(chǎn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育過度的關(guān)注變化[1][2]。

常規(guī)健康教育主要通過護(hù)理人員盡到宣傳、告知的義務(wù)，產(chǎn)婦被動(dòng)的接受護(hù)理，致使產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)效率低下。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示常規(guī)健康教育對(duì)產(chǎn)婦的心理負(fù)面情緒改善效果有限，而PBL健康教育模式以問題為導(dǎo)向，以患者為中心，可為產(chǎn)婦創(chuàng)造出輕松主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，提升產(chǎn)婦學(xué)習(xí)效率，使其充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而為護(hù)工人員深層次了解孕婦情況提供便利[3][4]。對(duì)于高齡產(chǎn)婦注重的產(chǎn)后飲食及恢復(fù)鍛煉進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，緩解其焦慮心理，同時(shí)通過健康教育視頻加深其對(duì)剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)區(qū)別的了解。此外，PBL健康教育更具有較強(qiáng)針對(duì)性，主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境利于產(chǎn)婦積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)，了解自身不足，從而完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)、緩解負(fù)性情緒，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。同時(shí)，運(yùn)用PBL健康模式不僅能對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生作用，也能夠提高醫(yī)護(hù)工作者的的醫(yī)技和工作熱情。

綜上所述，PBL健康教育能夠有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，利于提升生活質(zhì)量，同時(shí)使得護(hù)患關(guān)系更為融洽，值得臨床推廣應(yīng)用。