廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院（518172）陳艷媚 邢園園 何旭英

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年2月～2017年12月期間在我院行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦為研究對象，本研究獲我院倫理委員會批準，孕婦年齡在23～35歲之間，皆為初產(chǎn)、單胎。采用隨機數(shù)表法進行將入選產(chǎn)婦分為觀察組、對照組，每組40例。觀察組年齡24～35歲，平均(27.50±2.68)歲。對照組年齡24～35歲，平均(27.67±2.75)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)健康教育，觀察組在對照組的基礎上加強PBL健康教育模式：①由臨床醫(yī)師和責任護士在產(chǎn)前對產(chǎn)婦心理狀況進行評估，了解產(chǎn)婦普遍關心的問題，將問題記錄并進行分類總結。根據(jù)總結情況制作簡單、易懂的圖文宣傳冊以及幻燈片課件，內(nèi)容包括手術流程、麻醉方法以及產(chǎn)科醫(yī)學的持續(xù)發(fā)展，同時及時了解產(chǎn)婦家屬的的心理狀況及情緒變化。②設立PBL課堂，組織6～8人的小組進行分類問題討論?；颊咄ㄟ^醫(yī)護人員提供的教育資料進行尋求答案，各組員再進行匯總分析、總結答案。③由各組選出代表輪流陳述答案，陳述過后各組組員可以參與辯論，分析。④研究人員選出各個選題最佳答案，并將答案展示給患者。提升產(chǎn)婦解決問題的能力，并幫助其建立積極向上的心態(tài)。⑤集體教育后六個月內(nèi)每月回訪一次，收集產(chǎn)婦遇到的問題并及時針對性進行教育。

1.3 評價標準 干預7d后采用焦慮自評價表（SAS）、抑郁自評價表（SDS）對兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)進行評測。產(chǎn)后6個月發(fā)放生活質(zhì)量測定量表（WHOQOLBREF）評價產(chǎn)婦生活質(zhì)量，各維度評分均生活質(zhì)量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，行t檢驗；計數(shù)資料以“n（%）”表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒 兩組產(chǎn)婦入院時SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后SAS與SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組產(chǎn)婦護理干預前后SAS與SDS評分對比（,分）

附表1 兩組產(chǎn)婦護理干預前后SAS與SDS評分對比（,分）

組別 SAS P t SDS P t干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40） 30.03±9.16 21.48±6.02 4.933 0.000 40.18±8.86 27.98±9.15 6.058 0.000觀察組（n=40） 29.49±8.88 12.63±4.48 10.721 0.000 39.73±8.91 18.69±7.73 11.281 0.000 t 0.268 7.459 0.227 4.905 P 0.790 0.000 0.821 0.000

2.2 生活質(zhì)量 兩組干預前生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生理、心理、社會及環(huán)境四個維度的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分對比（,分）

附表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分對比（,分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 生理 心理 社會 環(huán)境干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40） 42.35±10.35 55.80±10.35a 41.58±11.64 53.34±12.13a 45.26±14.35 61.48±15.34a 43.21±13.54 54.33±16.48a觀察組（n=40） 43.27±9.54 65.50±11.34a 41.26±14.32 63.48±13.92a 45.35±15.27 71.34±11.64a 42.57±13.55 67.15±12.56a t 0.413 3.996 0.120 3.473 0.027 3.238 0.211 3.193 P 0.681 0.000 0.913 0.000 0.978 0.002 0.833 0.000

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的原因主要如下：產(chǎn)婦對于術后的身體功能產(chǎn)生憂慮；剖宮產(chǎn)傷口的疼痛和疤痕會令產(chǎn)婦其對生活自理能力和身體狀況的恢復感到擔憂；產(chǎn)婦會對與剖宮產(chǎn)新生兒生長發(fā)育過度的關注變化[1][2]。

常規(guī)健康教育主要通過護理人員盡到宣傳、告知的義務，產(chǎn)婦被動的接受護理，致使產(chǎn)婦的學習效率低下。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦干預后SAS、SDS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，提示常規(guī)健康教育對產(chǎn)婦的心理負面情緒改善效果有限，而PBL健康教育模式以問題為導向，以患者為中心，可為產(chǎn)婦創(chuàng)造出輕松主動的學習環(huán)境，提升產(chǎn)婦學習效率，使其充分發(fā)揮主觀能動性，主動的發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而為護工人員深層次了解孕婦情況提供便利[3][4]。對于高齡產(chǎn)婦注重的產(chǎn)后飲食及恢復鍛煉進行詳細指導，緩解其焦慮心理，同時通過健康教育視頻加深其對剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)區(qū)別的了解。此外，PBL健康教育更具有較強針對性，主動的學習環(huán)境利于產(chǎn)婦積極表達自己的觀點，了解自身不足，從而完善認知結構、緩解負性情緒，進而提升生活質(zhì)量。同時，運用PBL健康模式不僅能對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復產(chǎn)生作用，也能夠提高醫(yī)護工作者的的醫(yī)技和工作熱情。

綜上所述，PBL健康教育能夠有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等負性情緒，利于提升生活質(zhì)量，同時使得護患關系更為融洽，值得臨床推廣應用。