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        認(rèn)知行為干預(yù)在晚期肝癌疼痛患者中的應(yīng)用

        2019-10-26 06:10:54天津市第三中心醫(yī)院300170宋陽
        首都食品與醫(yī)藥 2019年14期
        關(guān)鍵詞:條目服用疼痛

        天津市第三中心醫(yī)院(300170)宋陽

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年1月~2018年11月我院肝膽外科收治的晚期肝癌患者100例,年齡36~72歲,平均年齡47.8歲。其中男52例,女48例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組,每組50例。納入患者均符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參加該研究,并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、學(xué)歷、性別、病情、疼痛評(píng)分等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.1)。

        1.2 方法 所有患者均在入院第1d進(jìn)行疼痛評(píng)分,并向患者發(fā)放自擬的疼痛調(diào)查表,調(diào)查其對(duì)疼痛和藥物鎮(zhèn)痛的態(tài)度,并分析影響其服用鎮(zhèn)痛藥物依從性的相關(guān)因素。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),比較兩組患者入院第7d的疼痛評(píng)分及疼痛護(hù)理滿意度。

        1.2.1 疼痛評(píng)分 采用10點(diǎn)疼痛數(shù)字等級(jí)量表,評(píng)價(jià)疼痛程度。0分表示無痛,10分表示最為嚴(yán)重的疼痛。疼痛分值下降2~4分為中度改善,下降4分以上為明顯改善,下降2分以下為無明顯改善。

        1.2.2 疼痛護(hù)理滿意度 評(píng)價(jià)患者接受疼痛護(hù)理后的滿意程度,包含專業(yè)技術(shù)能力維度5個(gè)條目、教育關(guān)系維度5個(gè)條目,信任關(guān)系維度11個(gè)條目。該量表每個(gè)條目計(jì)分法為,患者非常同意5分、患者同意4分、患者一般同意3分、患者不同意2分、患者非常不同意1分,若問題是負(fù)向敘述題,采用反向計(jì)分。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分及疼痛護(hù)理滿意度的比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者入院第1d疼痛評(píng)分相似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.1)。試驗(yàn)組患者在接受認(rèn)知行為干預(yù)后,疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者的疼痛護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見附表。

        附表 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分及疼痛護(hù)理滿意度比較

        3 認(rèn)知行為干預(yù)

        3.1 分析患者對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛藥物的態(tài)度及影響因素 向患者發(fā)放自擬的疼痛調(diào)查表,調(diào)查其對(duì)疼痛和藥物鎮(zhèn)痛的態(tài)度,并分析影響其服用鎮(zhèn)痛藥物依從性的相關(guān)因素。其中,30.2%的患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物成癮,17.8%的患者擔(dān)心產(chǎn)生耐藥,16.8%的患者擔(dān)心毒副反應(yīng),22.5%的患者擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥物無人監(jiān)管。

        3.2 疼痛知識(shí)培訓(xùn) 通過床邊指導(dǎo)、小講座、發(fā)放宣教材料等方式向患者宣教疼痛相關(guān)知識(shí)。告知患者及其家屬,疼痛可產(chǎn)生機(jī)體的緊張,不僅加重疼痛的感受,更引起不良的心理反應(yīng),從而導(dǎo)致疼痛的加劇。糾正患者對(duì)于使用鎮(zhèn)痛藥物的錯(cuò)誤觀念和行為,并教會(huì)患者緩解疼痛的方法,如冷敷、熱敷、心理調(diào)適、適度運(yùn)動(dòng)、按摩、深呼吸等。并及時(shí)觀察患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng),如有無惡心嘔吐、有無頭暈、有無呼吸抑制等。及時(shí)檢查患者是否按時(shí)服用藥物,并做好疼痛評(píng)估。

        4 討論

        2000年WHO就提出“使癌癥病人不痛的目標(biāo)”[1],然而時(shí)至今日,仍有大量癌癥患者日夜忍受疼痛帶來的身心折磨。認(rèn)知行為干預(yù)是指通過對(duì)個(gè)體已有的認(rèn)知和思維進(jìn)行改變或影響,從而影響其行為的一種干預(yù)措施[2]。通過發(fā)放自制問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn):大部分患者對(duì)疼痛和服用鎮(zhèn)痛藥物存在一定的誤區(qū),影響其鎮(zhèn)痛效果。通過對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù),對(duì)其進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教,指導(dǎo)其正確服用鎮(zhèn)痛藥物,并教會(huì)其利用物理手段減輕疼痛的感受,并輔以心理干預(yù),有效減輕了患者的疼痛,提高了患者的疼痛護(hù)理滿意度,提高了患者的生存質(zhì)量。具有良好的臨床意義。

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