暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院（528300）羅高翔 陳俊峰 鄧綺平

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年～2016年某燃?xì)饩咧圃炱髽I(yè)18周歲以上、從事接觸職業(yè)病危害工種達(dá)1年以上的企業(yè)在職員工共2286人次為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法 對(duì)2013年～2016年該企業(yè)的職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。職業(yè)健康檢查過(guò)程嚴(yán)格按照《職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188》（注：2013年及2014年10月1日前按照GBZ188-2007、2014年10月1日起按照GBZ188-2014）中規(guī)定的檢查項(xiàng)目及周期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。疑似職業(yè)病的判斷按相應(yīng)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。由專職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)詢問(wèn)病史、職業(yè)史，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 根據(jù)某燃?xì)饩咂髽I(yè)提供的歷年環(huán)境檢測(cè)報(bào)告，涉及職業(yè)病危害因素有噪聲、粉塵、苯系物、正己烷、高溫、酸霧、一氧化碳及氮氧化物。經(jīng)檢測(cè)有8個(gè)崗位的噪聲強(qiáng)度超過(guò)日接觸8小時(shí)衛(wèi)生限值，其余崗位所檢測(cè)的職業(yè)病危害因素濃度（或強(qiáng)度）均未超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生限值。見附表1。

附表1 2013年～2016年各種職業(yè)病危害因素及已進(jìn)行職業(yè)健康檢查的相應(yīng)接觸人數(shù)

2.2 受檢人數(shù)及目標(biāo)疾病檢出情況 2013年～2016年接觸職業(yè)病危害人數(shù)分別為585、663、717和502人，實(shí)際受檢者總?cè)藬?shù)為2286人次，平均受檢率為92.7%，2016年受檢率有所下降。2013年檢出疑似塵肺病及疑似職業(yè)性噪聲聾各1人；2014年、2015年、2016年均未檢出疑似職業(yè)病人員。職業(yè)禁忌證人數(shù)檢出率逐年下降。

2.3 與職業(yè)危害因素相關(guān)異常結(jié)果檢出情況 接觸噪聲工種人員聽力異常檢出率平均為15.83%，最高為2015年20.9%；接觸粉塵工種人員高千伏X線攝片異常檢出率逐年下降；接觸苯系物工種人員血常規(guī)異常檢出率較低，見附表2。

附表2 各職業(yè)病危害因素相關(guān)異常指標(biāo)及平均檢出率

3 討論

從職業(yè)病危害因素情況來(lái)看，該用人單位勞動(dòng)者接觸的職業(yè)病危害因素主要是噪聲。對(duì)比4年異常結(jié)果，聽力異常檢出率最高。長(zhǎng)期接觸一定強(qiáng)度的噪聲，可以對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，主要健康危害是聽覺系統(tǒng)的受損[1]。噪聲對(duì)聽力的損害主要與噪聲強(qiáng)度、接觸噪聲的時(shí)間、噪聲的頻譜特性、個(gè)體敏感因素有關(guān)[2][3]。而噪聲還可引起聽覺外系的損害，如血壓升高、心率增快等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道同樣的噪聲，接觸時(shí)間越長(zhǎng)危害越大，職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生率與工齡有密切的關(guān)系。因此，用人單位應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)存在噪聲危害崗位的職業(yè)病預(yù)防措施。

建議用人單位針對(duì)勞動(dòng)者接觸的職業(yè)病危害因素做好三級(jí)預(yù)防。特別針對(duì)存在的噪聲危害，應(yīng)做好以下控制措施：消除、控制噪聲源、控制噪聲的傳播，將生產(chǎn)區(qū)域合理規(guī)劃，將產(chǎn)生較高噪聲的沖壓等作業(yè)與其他產(chǎn)生較低噪聲的作業(yè)相互隔離，做好隔聲、消聲、減震等措施，減少作業(yè)崗位間噪聲的交叉影響。

用人單位應(yīng)按照有關(guān)法律法規(guī)要求，完善企業(yè)職業(yè)病防治管理工作，細(xì)化職業(yè)衛(wèi)生管理制度，確保各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生管理制度的落實(shí)。通過(guò)培訓(xùn)教育使勞動(dòng)者養(yǎng)成自覺正確使用和及時(shí)更換個(gè)人防護(hù)用品的習(xí)慣。加強(qiáng)對(duì)工作場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督管理，定期對(duì)各工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)，在產(chǎn)生職業(yè)危害因素的工作崗位及設(shè)備處設(shè)置相應(yīng)的警示標(biāo)志，對(duì)不符合國(guó)家職業(yè)接觸標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作場(chǎng)所應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治理措施。為接觸有害物質(zhì)員工建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病，并采取干預(yù)措施，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生、發(fā)展。