廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院（516100）王智輝 林茂華

慢阻肺是臨床呼吸系統(tǒng)中常見的疾病之一，其全稱為慢性阻塞性肺疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于老年群體中，主要表現(xiàn)為呼吸苦難、咳嗽等，容易對患者的日常生活和工作產(chǎn)生消極的影響，并且一旦進(jìn)展到急性期，會引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，呼吸衰竭便是其中之一[1]。呼氣末正壓通氣治療是一種常見的手段，在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的模式，能夠有效提升治療的效果，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)[2]。本研究將我院在2016年5月～2018年5月期間收治的60例慢阻肺呼吸衰竭患者納入樣本中，針對性對探討無創(chuàng)呼吸機(jī)行呼氣末正壓通氣的治療效果。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年5月～2018年5月為病例收集時(shí)間段，將期間在我院尋求治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者60例視為研究對象。隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組30例。常規(guī)組：男18例，女12例；年齡45～83歲，平均年齡（65.48±1.37）歲；病程最長1～12年，平均病程（4.56±0.38）年。試驗(yàn)組：男17例，女13例；年齡43～82歲，平均年齡（64.89±1.56）歲；病程1～11年，平均病程（4.63±0.35）年。上述各項(xiàng)一般資料，組間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；自愿參與本次研究；簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組和試驗(yàn)組全部給予基礎(chǔ)性治療，如抗感染、吸氧、平喘、祛痰、水電解質(zhì)平衡糾正等對癥支持治療，根據(jù)治療的情況實(shí)施腎上腺皮質(zhì)激素治療。與此同時(shí)，常規(guī)組采用鼻導(dǎo)管吸氧治療，常規(guī)進(jìn)行吸氧操作，設(shè)置好吸氧流量和速度，控制在每分鐘1～2L范圍內(nèi)。試驗(yàn)組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓通氣治療，患者取半臥位，將無創(chuàng)呼吸機(jī)連接好，對通氣模式進(jìn)行合理地設(shè)置，選擇S/T模式。氧氣流量和氧氣濃度分別設(shè)置為5～8/Lmin、100.0%，潮氣量和呼吸頻率分別設(shè)置為5～10ml/Kg、10～12次/min、呼氣壓和吸氣壓分別設(shè)置為4～8mmHg、8～20mmHg。治療時(shí)，保證每天的治療時(shí)間在8h以上。在整個(gè)治療期間，要對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測獲取到的數(shù)據(jù)結(jié)果，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，用于預(yù)防意外情況的發(fā)生，保證治療的安全，提升治療的有效性。

1.3 觀察指標(biāo) 評價(jià)兩組患者的臨床治療效果：各項(xiàng)癥狀基本消失，體征恢復(fù)正常表示顯效；各項(xiàng)癥狀有所改善，體征逐漸恢復(fù)正常表示有效；各項(xiàng)癥狀幾乎無消失，體征仍舊處于疾病水平，病情甚至惡化表示無效。總有效率為顯效率和有效率之和。于治療前后對兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測，包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH值，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和試驗(yàn)組臨床治療效果的比較 常規(guī)組的臨床總有效22例，總有效率為73.3%；試驗(yàn)組的臨床總有效28例，總有效率為93.3%。兩組臨床治療總有效率相比，試驗(yàn)組要明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 常規(guī)組和試驗(yàn)組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對比 治療前，常規(guī)組和試驗(yàn)組PaO2、PaCO2、SaO2、pH差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組PaO2、PaCO2、SaO2、pH明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。如附表所示。

附表 常規(guī)組和試驗(yàn)組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對比（）

附表 常規(guī)組和試驗(yàn)組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對比（）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=30） 51.89±2.57 54.51±3.08 70.43±5.69 61.03±3.58 75.41±4.28 90.23±4.07 7.94±0.65 7.86±0.37試驗(yàn)組（n=30） 51.76±2.63 60.75±4.12 70.48±5.63 52.46±2.87 75.38±4.31 97.86±5.27 7.93±0.66 7.14±0.23 t 0.194 6.644 0.034 14.028 0.027 6.276 0.059 9.052 P 0.847 0.000 0.973 0.000 0.979 0.000 0.953 0.000

3 討論

近年來，在人口老齡化趨勢不斷加劇的大背景下，慢阻肺疾病的發(fā)病率已經(jīng)有了較為明顯的上升，呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，慢阻肺患者容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，常見的如電解質(zhì)紊亂、氣道堵塞等，并且一旦肺部通氣功能受到影響而發(fā)生障礙后，將會導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，隨之演變?yōu)楹粑ソ摺Ｂ璺魏喜⒑粑ソ叩膰?yán)重程度非常高，如果治療措施不到位，將會直接威脅到患者的生命安全。

從現(xiàn)階段臨床治療慢阻肺合并呼吸衰竭的現(xiàn)狀來看，氧療是不可缺少的一項(xiàng)治療措施，將其應(yīng)用在該疾病患者的治療中，能夠?qū)颊叩陌Y狀改善和體征恢復(fù)起到一定的促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)提升治療效果的目的，但是研究發(fā)現(xiàn)，在采用持續(xù)低流量吸氧治療時(shí)，患者的呼吸肌功能會受損，可能會加重患者的病情，因而存在一定的局限性。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用在慢阻肺合并呼吸衰竭患者行呼氣末正壓通氣的治療中，可以對患者的健康狀況起到明顯的改善作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在臨床治療效果和各項(xiàng)治療后的血?dú)庵笜?biāo)方面，同常規(guī)組相比均要明顯更優(yōu)（P＜0.05），說明了無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的有效性，要比常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧效果更好，這與臨床相關(guān)研究一致。分析其原因主要是因?yàn)橐缘土髁砍掷m(xù)吸氧的治療方法，對患者的損傷比較大，也容易引發(fā)不同程度的肺部感染，對于一些年齡較大的患者或者病情嚴(yán)重的患者而言，預(yù)后并不是非常的理想。相較于低流量吸氧治療，無創(chuàng)呼吸行呼氣末正壓通氣治療，能夠提供持續(xù)不斷的正壓力支持，減少機(jī)體的耗氧量，提升呼吸的自主性和肺部通氣量，具有治療時(shí)間短、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，因而治療的效果相對低流量持續(xù)吸氧治療的效果更好。但是研究表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)行呼氣末正壓通氣治療也存在一定的不足，如部分患者可能在治療后血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)不明顯，而這仍需臨床進(jìn)一步加大研究力度加以研究和證實(shí)。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭治療中，借助無創(chuàng)呼吸機(jī)行呼氣末正壓通氣治療，能夠提升治療的有效性，促進(jìn)患者各項(xiàng)癥狀的改善和體征的恢復(fù)，是一種理想的治療手段，具有較高的推廣價(jià)值。