廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院（514300）羅志良

急性左心衰竭是一種臨床上較常見的危急重癥，患者左心功能受損，病情十分兇險(xiǎn)，易引發(fā)心源性猝死，需實(shí)施積極治療。無創(chuàng)通氣是臨床上治療急性左心衰竭的常用手段之一，可對(duì)患者的呼吸困難狀況予以解除，在急性左心衰竭急診搶救中應(yīng)用的效果較好[1]。本研究為證實(shí)無創(chuàng)通氣治療對(duì)急性左心衰竭患者的治療效果，對(duì)我院收治的80例急性左心衰竭患者分別實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療、常規(guī)對(duì)癥治療+無創(chuàng)通氣治療，并對(duì)其療效、不良反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2013年1月～2016年10月期間我院收治的80例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均確診為左心衰竭，心功能均為IV級(jí)。此次研究征得患者或患者家屬知情同意，且通過我院倫理委員會(huì)審批許可。采取單盲隨機(jī)分組法隨機(jī)分為兩組，每組40例，其中，對(duì)照組共有男性患者23例、女性患者17例，年齡為31～52（42.35±8.12）歲；觀察組共有男性患者25例、女性患者15例，年齡為29～54（41.98±7.96）歲。兩組患者的性別、年齡、心臟病變類型等基本資料進(jìn)行比較，P＞0.05，研究可比。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括臥床休養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、輔助吸氧、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑，其中，輔助吸氧治療采用吸氧面罩進(jìn)行，氧流量為每分鐘6～10L。

觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)通氣治療，采用美國(guó)BiPAP Vision呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩給氧，通氣模式設(shè)置為S/T，初始呼吸頻率為15次/min，吸氣壓設(shè)置為8cmH2O，呼氣壓設(shè)置為4cmH2O，氧流量調(diào)至氧氣濃度為41%時(shí)即可，在患者治療過程中，根據(jù)患者的具體情況對(duì)各項(xiàng)通氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，每隔5分鐘可酌情調(diào)整1次吸氣壓、呼氣壓、氧氣濃度，吸氣壓控制在8～18cmH2O，呼氣壓控制在4～8cmH2O，氧氣濃度控制在41%～60%，使患者的潮氣量維持在適宜水平；待患者呼吸平穩(wěn)且動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到90%時(shí)，即可適當(dāng)降低患者的各項(xiàng)通氣參數(shù)；待患者呼吸困難癥狀明顯得到緩解，氧氣濃度降至40%以內(nèi)，吸氣壓為6～8cmH2O，呼氣壓為2～4cmH2O，動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%，動(dòng)脈血氧分壓達(dá)到60mmHg，即可嘗試脫機(jī)，給予患者面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，比較兩組的臨床總有效率、左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、hs-CRP、不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中，左心射血分?jǐn)?shù)采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)設(shè)備為美國(guó)GE彩色多普勒超聲檢測(cè)儀；NT-proBNP、hs-CRP測(cè)定需采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血液5ml，以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心處理10分鐘，分離血漿，采用雙抗體夾心熒光免疫法測(cè)定NT-proBNP，采用散射比濁法測(cè)定hs-CRP。

1.4 療效評(píng)價(jià) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即心功能改善幅度為2級(jí)，但心功能未改善至I級(jí)，呼吸困難、水腫、活動(dòng)受限等臨床癥狀均基本消失或明顯改善；有效，即心功能改善幅度為1級(jí)，但心功能未改善至I級(jí)，呼吸困難、水腫、活動(dòng)受限等臨床癥狀均有所緩解；無效，即心功能未得到改善，呼吸困難、水腫、活動(dòng)受限等臨床癥狀均未緩解，甚至出現(xiàn)加重。臨床總有效率取顯效病例、有效病例進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為例、百分比，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率的比較 觀察組的臨床總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）。

2.2 兩組左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、hs-CRP的比較 治療后，兩組的左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、hs-CRP均較治療前改善（P＜0.05），但觀察組治療后的左心射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），其NT-proBNP、hs-CRP低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、hs-CRP的比較（）

附表 兩組左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、hs-CRP的比較（）

注：#表示與治療前比較，*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 LVEF（%） NT-proBNP（ng/ml） hs-CRP（mg/L）對(duì)照組（n=40） 治療前 38.42±2.87 491.42±59.43 21.43±7.65治療后 43.17±3.02# 413.26±41.65# 14.65±4.47#觀察組（n=40） 治療前 38.29±2.91 489.27±58.91 21.89±7.82治療后 49.36±3.65#* 358.32±29.67#* 10.32±3.89#*

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性左心衰竭在臨床上屬于常見病癥，是一種心臟疾病發(fā)展到終末階段的臨床表現(xiàn)，主要是由于心臟結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苄约膊?dǎo)致心臟射血功能障礙、心室充盈而引發(fā)的左心功能受損，患者發(fā)病較為突然，往往伴隨有嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，容易出現(xiàn)心功能、呼吸功能雙重衰竭，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)由于缺氧反應(yīng)而致昏迷，誘發(fā)心源性猝死，危及患者的生命安全[2]，故臨床上為了挽救患者的生命，應(yīng)對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施積極有效的治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），且在治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明無創(chuàng)通氣治療對(duì)急性左心衰竭患者的心功能改善效果顯著，這主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：①對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療方案治療，即對(duì)患者實(shí)施抗心衰藥物治療、臥床休養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、輔助吸氧等治療措施，盡管可在一定程度上改善患者的心功能，但其對(duì)急性左心衰竭患者的呼吸困難癥狀并不具備滿意的改善作用，且其輔助吸氧通過吸氧面罩輸送氧氣，供氧量不大，氧氣供應(yīng)不夠及時(shí)，無法達(dá)到理想的缺氧糾正效果[3]。②觀察組采用無創(chuàng)通氣治療，無創(chuàng)通氣具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，由于無需進(jìn)行氣管插管，患者對(duì)其接受度較高，還可有效減少因氣管插管引起的肺部感染、心跳暫停。無創(chuàng)通氣治療主要采取正壓通氣模式，可在輸送氧氣的同時(shí)給予患者通氣壓力，減少靜脈回心血量，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，還可通過正壓通氣使肺內(nèi)壓力維持正壓狀態(tài)，減少肺部毛細(xì)血管的滲出，減輕肺水腫[4]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的左心射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），其NT-proBNP、hs-CRP低于對(duì)照組（P＜0.05），其中，左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP均為心功能指標(biāo)，hs-CRP則屬于炎性因子指標(biāo)，上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善顯著主要是因?yàn)闊o創(chuàng)正壓通氣可通過快速輸送大量氧氣，對(duì)患者缺氧狀況予以快速糾正，從而減輕機(jī)體內(nèi)因低氧血癥導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)[5]。

總之，采用無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭具有顯著的臨床療效，可有效改善患者的心功能，還可減輕患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。