鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（453000）陳青青

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月～2018年6月收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者500例為研究樣本，年齡37～54歲，中位年齡（43.27±2.18）歲，病理分期包括284例子宮內(nèi)膜癌Ⅰb期、176例Ⅰc期、40例漿液性腺癌，回顧性分析患者術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后3d內(nèi)共有194例（38.80%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均采取腹腔鏡手術(shù)，氣管插管全麻后患者取保持膀胱截石位，建立氣腹后以10mm穿刺針刺入臍部，置入腹腔鏡，建立鏡下術(shù)野后再進(jìn)行其余4個(gè)穿刺孔操作，穿刺完畢后患者體位更改為頭低臀高位（20°～30°）進(jìn)行手術(shù)，500例患者中有238例行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)、227例行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、35例行次廣泛子宮切除術(shù)。術(shù)后放置T管引流。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理方法 （1）術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)。針對患者的心理問題進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，讓患者充分了解病情特征和手術(shù)優(yōu)勢，引導(dǎo)患者決定治療方法。緩解患者緊張和恐懼情緒，讓患者能主動配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對患者生命體征和陰道狀態(tài)進(jìn)行常規(guī)檢查，清潔備皮并保證備皮部位無損傷，飲食以流食為主，術(shù)前6h禁食禁飲。術(shù)前1d下午16時(shí)讓患者口服250mL的20%甘露醇+100mL的0.9%生理鹽水+250mL溫開水[1]，30min內(nèi)分次服用完畢后于20時(shí)和手術(shù)當(dāng)日上午6時(shí)進(jìn)行清潔灌腸，以免術(shù)中腸腔脹氣和術(shù)后腹脹、便秘。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中進(jìn)行腸道充氣以免誤傷腸道，建立氣腹時(shí)盡量減少棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證輸液皮膚的無菌和無損性。在全麻成功后保留導(dǎo)尿管，最大限度減少留置尿管導(dǎo)致的不適感。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者生命體征，直到恢復(fù)平穩(wěn)。術(shù)后當(dāng)日保持平臥位，頭部偏向一側(cè)，待患者意識完全清醒，精神無異常后可保持半臥位；飲食以靜脈營養(yǎng)干預(yù)為主，術(shù)后2d可進(jìn)流食，但避免攝入牛奶、豆類等易產(chǎn)氣的食物，隨后可根據(jù)患者恢復(fù)狀況改為半流食，逐漸恢復(fù)到普食，同時(shí)鼓勵患者早期進(jìn)行雙上肢體運(yùn)動，增加胃腸蠕動，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（4）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。①喉部疼痛。術(shù)后可讓患者分次少量吞咽溫水或金銀花露，并及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物；②肩部疼痛。術(shù)后平臥位和半臥位時(shí)可用頸肩棉墊支撐患者肩部，適當(dāng)抬高以緩解疼痛，并在患者腹下墊軟枕，必要時(shí)增加吸氧時(shí)間，緩解CO2對膈神經(jīng)的刺激。③尿潴留。留置尿管持續(xù)放尿10～12h后，可間歇性夾閉管路，讓患者產(chǎn)生脹尿，刺激患者排尿反射，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練和腹式呼吸鍛煉，按摩膀胱部位，恢復(fù)逼尿肌和尿道括約肌功能，修復(fù)受損神經(jīng)。以0.5%的碘伏輕輕擦洗尿道口和會陰，2次/d，避免逆行性感染。④陰道殘端出血。術(shù)后加強(qiáng)脈搏和血壓監(jiān)測，及時(shí)更換輔料，并用紗塊加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 持續(xù)干預(yù)10d后再次觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異。

2 結(jié)果

護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于護(hù)理前，P<0.05。見附表。

附表 護(hù)理前后患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%),n=500]

3 討論

與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，不僅能提高手術(shù)療效，而且能有效降低護(hù)理工作量。但腹腔鏡手術(shù)的難度要高于開腹手術(shù)，因此其術(shù)后并發(fā)癥不容忽視。有研究認(rèn)為[2]，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后尿潴留、尿路感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且很多患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，普遍存在緊張、焦慮的情緒，甚至否定手術(shù)結(jié)果，因此雖然腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理工作量降低了，但仍需重視患者圍術(shù)期護(hù)理。

總之，腹腔鏡治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，因此需加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理，并采取針對性護(hù)理措施降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。