河南省開封市婦幼保健院（475000）段圣潔 徐夢霞

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（neonatal acute respiratory distress syndrome，ARDS）是兒科常見危急重癥，對氧療不敏感的持續(xù)性呼吸困難、氣促和發(fā)紺，肺順應(yīng)性降低及彌散性肺泡滲出，其臨床表現(xiàn)和組織學(xué)特征在早期被認(rèn)為類似于肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏引起肺表面活性物質(zhì)缺乏引起[1]。輔助通氣是臨床治療新生兒ARDS的常用方法，但是操作復(fù)雜、具有創(chuàng)傷性，且并發(fā)癥較多，存在明顯的不足[2]。本文就PS在足月新生兒ARDS治療中應(yīng)用效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究所選對象為本院新生兒病房2017年5月～2018年5月收治的80例足月新生兒ARDS，隨機(jī)分組法分為研究組、對照組兩組，每組各有40例。對照組中男患兒20例，女患兒20例；體重2890～4150g，平均（3300±460）g；病程1～4d，平均（2.1±0.7）d；分娩方式：自然分娩29例，剖宮產(chǎn)11例；原發(fā)疾病：胎糞吸入綜合征13例，重癥肺炎21例，窒息后復(fù)蘇6例；研究組中男患兒18例，女患兒22例；體重2880～4140g，平均（3320±470）g；病程1～5d，平均（2.3±0.6）d；分娩方式：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)12例；原發(fā)疾?。禾ゼS吸入綜合征15例，重癥肺炎 20例，窒息后復(fù)蘇5例；兩組患兒病程、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合臨床關(guān)于ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺部X線檢查確診；②胎兒日齡低于28d，均為足月胎兒；③患兒家屬均了解研究目的，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)；②先天性疾病；③遺傳性、代謝性疾病患兒。

1.2 方法 對照組給予輔助通氣治療，患兒確診后立即給予常規(guī)抗感染治療，經(jīng)鼻正壓輔助通氣，設(shè)置參數(shù)：呼氣終末正壓通氣量：6～8cmH2O，經(jīng)皮氧飽和度：90%～95%，氧濃度0.3～0.5，根據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力、氧濃度。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸加快、胸部隆起、呼吸暫停、呼吸困難加重等癥狀時應(yīng)立即連接呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣治療。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合PS治療，患兒取仰臥位，清理呼吸道分泌物。將豬肺磷脂注射液（生產(chǎn)廠家：Chiesi Farmaceutici S.p.A 國藥準(zhǔn)字：H20030598）100mg/kg復(fù)溫后給予氣管插管，快速注入豬肺磷脂注射液，然后給予加壓通氣3～5min，使藥物均勻分布于肺部。呼吸困難改善不明顯時間隔幾小時后使用第二劑，每天使用次數(shù)應(yīng)低于4次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的治療總有效率、并發(fā)癥（肺出血、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）發(fā)生率、輔助通氣時間、住院時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：吸氣三凹征、呼吸困難等癥狀基本消失，X線檢查顯示肺紋理正常，血常規(guī)檢查正常；有效：吸氣三凹征、呼吸困難等癥狀明顯減輕，X線檢查顯示肺部陰影明顯縮小；無效：吸氣三凹征、呼吸困難等癥狀、肺紋理均無明顯改善；總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率、并發(fā)癥比較 研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組治療總有效率、并發(fā)癥比較（n,%）

2.2 兩組輔助通氣時間、住院時間比較 研究組輔助通氣時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組輔助通氣時間、住院時間比較（）

附表2 兩組輔助通氣時間、住院時間比較（）

組別 例數(shù) 輔助通氣時間（d） 住院時間（d）研究組 40 4.5±1.1 11.7±3.0對照組 40 5.9±0.8 18.6±3.4 t 6.5099 9.6243 P 0.0001 0.0001

3 討論

3.1 足月新生兒ARDS病因病機(jī) 足月新生兒ARDS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與缺氧窒息、胎糞吸入、感染有關(guān)。新生兒肺功能發(fā)育不完善，肺順應(yīng)性低，炎性因子過量釋放、細(xì)胞因子分泌過度導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加、肺部彌漫性損傷[3]。加之肺表面活性物質(zhì)缺乏，肺部缺血缺氧，就會引起呼吸窘迫、低氧血癥等，增加了新生兒死亡風(fēng)險，影響新生兒生存質(zhì)量。

3.2 PS在足月新生兒ARDS治療中療效 對ARDS患兒，盡早給予輔助通氣、抗感染治療是提高肺泡氧合能力、改善機(jī)體缺氧、保持呼吸暢通最直接有效的方法[4]。對照組患兒治療后總有效率達(dá)到75.0%，但是治療時間較長，且感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，療效還有待提高[5]。臨床長期研究已經(jīng)證實PS缺乏與呼吸窘迫的發(fā)生密切相關(guān)，在輔助通氣治療基礎(chǔ)上，對患兒氣管插管后快速注射豬肺磷脂注射液，有效改善患兒肺功能。豬肺磷脂注射液屬于天然提取物，磷脂比重為90%，主要成分為活性的磷脂酰膽堿、特異性蛋白質(zhì)，主要分布在肺泡表面，有效降低肺表面張力，滿足肺部通氣循環(huán)交換，維持肺泡穩(wěn)定，復(fù)張萎縮肺泡，防止肺泡塌陷[6]。氣管內(nèi)給藥后迅速均勻分布到肺表面，半衰期維持67h，迅速改善患兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，改善肺通氣功能，改善患者肺功能[7]。足月新生兒肺部代償能力相對早產(chǎn)、未足月新生兒更強(qiáng)，呼吸衰竭發(fā)生率更低，及時通氣、給予PS治療的療效更顯著。研究組患者在常規(guī)輔助通氣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合PS治療后總有效率達(dá)到95.0%，且并發(fā)癥少，輔助通氣時間短，縮短了患兒的住院時間，減輕了患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效明顯優(yōu)于單獨輔助通氣治療[8]。在治療時，根據(jù)患兒病情改善情況合理選擇PS用藥次數(shù)體現(xiàn)了個體化治療原則，優(yōu)化了治療效果。

綜上所述，足月新生兒ARDS病情危急、預(yù)后較差。盡早確診，給予PS物質(zhì)豬肺磷脂注射液氣管內(nèi)注射能有效改善肺部通氣，增強(qiáng)肺部循環(huán)功能、防御功能，減輕呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征等癥狀，縮短患兒住院時間。起效快、并發(fā)癥少、藥效維持時間長，療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。